在新分期下分析宫颈癌的临床特征及预后因素

来源 :山西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:niuniu31
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目的:通过调阅2014年7月至2018年7月初诊于山西医科大学第二临床医院的宫颈癌病人电子病历信息包括一些基本信息和病理信息,应用2018年FIGO宫颈癌新分期修正以上宫颈癌病人的分期,随访调研宫颈癌病人的生存情况,旨在验证新分期的合理性并探讨新分期下宫颈癌患者的临床特征及影响预后的因素。方法:1、收集2014年7月至2018年7月在山西医科大学第二临床医院收治的宫颈癌患者277例,记录患者信息,包括:患者一般情况、病理类型、肿物大小、分化程度及是否存在淋巴管浸润和淋巴结转移等临床特征,通过电话对病人进行随访并详细记录患者的生存情况。比较2018年宫颈癌FIGO新分期和2009年宫颈癌分期的变化情况,并分析新分期下宫颈癌患者的生存情况;分析以上统计项目对预后的影响以明确影响宫颈癌预后的高危因素;同时评估盆腔核磁对宫颈癌合并淋巴结转移的检出能力。2、本研究所有数据录入WPS的EXCEL表格中进行记录,采用SPSS20.0统计软件系统分析相关资料,分类变量之间的差异采用卡方检验,采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线并估计患者的生存率,生存时间分布的组间比较采用Log-rank检验分析,对有统计学意义的因素采用COX风险比例回归模型计算风险比(hazardratios,HRs)及95%置信区间(confidenceinterval,CI),进而评价生存时间分布与多个影响因子之间的关系。所有统计检验均为双侧检验,检验值取α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为有显著统计学差异。结果:1、对277例宫颈癌患者进行随访,无一失访,随访时间截止2020年12月,随访时间8~=87个月,患者中年龄在40~=60岁的宫颈癌所占比例最高(61.73%),病理类型以鳞癌多见,分化程度以中分化多见。总体生存结局:126例复发或出现并发症,86例死亡,存活191例。2、按照2009年FIGO宫颈癌分期标准对病人进行分配期别,结果:ⅠA1期47例(16.97%),ⅠA2期1例(0.36%),ⅠB1期127例(45.85%),ⅠB2期27例(9.75%),ⅡA1期10例(3.61%),ⅡA2期5例(1.81%),ⅡB期44例(15.88%),ⅢA期1(0.36%),ⅢB期14例(5.05%),Ⅳ期1(0.36%)。按照2018年FIGO宫颈癌分期修正分期,发生变化的有117例,各个分期的分布情况:ⅠA1期53例(19.13%),ⅠA2期5例(1.81%),ⅠB1期48例(17.33%),ⅠB2期50例(18.05%),ⅠB3期23例(8.30%),ⅡA1期9例(3.25%),ⅡA2期5例(1.81%),ⅡB期37例(13.36%),ⅢA期1例(0.36%),ⅢB期12例(4.33%),Ⅳ期1例(0.36%)。3、盆腔核磁评估淋巴结转移的灵敏度为38.89%,特异度为91.39%,准确度为82.88%,ROC曲线下面积为0.651(P=0.043)。4、应用2018年FIGO宫颈癌分期分配的期别,各期的生存曲线分离良好,且随着期别的上升,生存率有所降低。5、新分期中ⅠB期各个亚期患者的年龄(χ2=10.123,P=0.038)、孕次(χ2=6.456,P=0.040)、分化程度(χ2=12.896,P=0.045)、是否手术(χ2=37.672,P=0.000)、累及肌层的深度(χ2=38.590,P=0.000)、肿物大小(χ2=208.850,P=0.000)、是否清扫淋巴(χ2=44.131,P=0.000)、累及象限(χ2=17.373,P=0.000)、淋巴管及脉管浸润(χ2=60.051,P=0.000)及是否放化疗(χ2=26.947,P=0.000)均有统计学差异。ⅠB期患者的DFS(χ2=16.797,P=0.000)和OS(χ2=6.965,P=0.000)与ⅠB期各个亚组有关。6、新分期中Ⅲ期各个亚期患者是否手术(χ2=9.692,P=0.008)、累及肌层的深度(χ2=10.635,P=0.031)、肿物大小(χ2=9.626,P=0.047)、是否清扫淋巴(χ2=14.318,P=0.001)、累及象限(χ2=6.869,P=0.032)、淋巴管及脉管浸润(χ2=13.091,P=0.011)及是否放化疗(χ2=22.167,P=0.000)均有统计学差异。Ⅲ期患者的DFS(χ2=18.132,P=0.000)和OS(χ2=20.248,P=0.000)与Ⅲ期各个亚组有关。7、Log-rank检验进行单因素分析结果表明,生存期与患者的年龄(DFS:χ2=11.232,P=0.004;OS:χ2=8.718,P=0.013)、临床表现(DFS:χ2=42.133,P=0.000;OS:χ2=27.824,P=0.000)、分化程度(DFS:χ2=24.042,P=0.000;OS:χ2=11.127,P=0.000)、是否绝经(DFS:χ2=5.204,P=0.023;OS:χ2=4.381,P=0.036)、是否手术(DFS:χ2=104.714,P=0.000;OS:χ2=86.370,P=0.000)、累及肌层深度(DFS:χ2=96.804,P=0.000;OS:χ2=80.610,P=0.000)、癌灶直径(DFS:χ2=184.091,P=0.000;OS:χ2=155.838,P=0.000)、是否清扫淋巴结(DFS:χ2=9.876,P=0.002;OS:χ2=16.074,P=0.000)、淋巴管及脉管浸润(DFS:χ2=88.998,P=0.000;OS:χ2=80.508,P=0.000)及是否放化疗(DFS:χ2=66.460,P=0.000;OS:χ2=47.658,P=0.000)密切有关。8、COX风险比例模型进行多因素分析结果表明,癌灶直径、是否清扫淋巴结、是否放化疗都是影响患者生存的独立死亡危险因素。结论:2018年FIGO新宫颈癌分期存在较强的合理性,将盆腔核磁用以评估淋巴结的转移也存在一定的合理性,新分期下肿瘤直径、是否进行淋巴结的清扫和放化疗是影响患者生存的独立危险因素。
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