【摘 要】
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目的:乳腺癌内乳淋巴结的复发转移与原发肿瘤的部位联系密切,多项研究发现内乳淋巴结的放疗增加了患者的生存获益,同时也不可避免的带来了心脏毒性和肺的损伤。位于内象限或中央区的乳腺癌患者是否更加需要内乳淋巴结放疗是目前研究的热点。本研究通过分析Ⅰ-Ⅲ期位于内侧象限或中央区的乳腺癌内乳淋巴结复发转移的风险因素,以期对内乳淋巴结高复发转移风险的乳腺癌患者进行提前干预,最终延长患者的无病生存期、提高患者的生存
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目的:乳腺癌内乳淋巴结的复发转移与原发肿瘤的部位联系密切,多项研究发现内乳淋巴结的放疗增加了患者的生存获益,同时也不可避免的带来了心脏毒性和肺的损伤。位于内象限或中央区的乳腺癌患者是否更加需要内乳淋巴结放疗是目前研究的热点。本研究通过分析Ⅰ-Ⅲ期位于内侧象限或中央区的乳腺癌内乳淋巴结复发转移的风险因素,以期对内乳淋巴结高复发转移风险的乳腺癌患者进行提前干预,最终延长患者的无病生存期、提高患者的生存质量,这也将为患者制定更合理的治疗方案提供理论依据。方法:收集2008年1月至2018年3月在青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心收治的肿瘤部位位于内象限或中央区的224例Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌患者的临床资料,根据纳入和排除标准,其中104例患者被纳入研究。在医渡云科研大数据系统（YIDUCLOUD）中获取所有研究对象的年龄、月经状态、生育情况、T、N分期、病理类型、免疫组织化学状态、腋窝淋巴结状态、脉管侵犯、治疗等资料,通过随访,再次评估患者的临床影像学检查,验证是否存在内乳淋巴结复发转移,从而获得乳腺癌患者的内乳淋巴结实际转移率。我们采用单因素卡方检验和秩和检验分析患者的临床病理特征与内乳淋巴结复发转移的关系,计算P值,如P<0.05,则认为差异有统计学意义。COX比例风险回归分析内乳淋巴结状态对乳腺癌患者无病生存期和总生存期的影响。结果:104例Ⅰ-Ⅲ期且肿瘤位于内侧象限或中央区的乳腺癌患者被纳入研究,随访10-152个月,中位随访时间104.5个月,其中16例（15.4%）发生了内乳淋巴结转移,转移患者中有7例（43.75%）被漏诊,进行内乳淋巴结放射治疗的患者4例（25%）;未发生内乳淋巴结转移的患者88例（84.6%）。在内乳淋巴结转移的患者中,6.25%的患者至少有4枚腋窝淋巴结转移,6.25%患者存在1-3枚腋窝淋巴结转移,而87.5%的患者中腋窝淋巴结未发生转移。单因素分析结果显示内乳淋巴结复发转移与腋窝淋巴结转移数目、肿瘤T分期、N分期、ER、PR表达情况、分子分型有关。内乳淋巴结阳性组和阴性组的无病生存期分别为5-93个月、4-152个月,平均无病生存期分别为37.75个月、96.89个月;总生存期分别为33-104个月、10-152个月,平均总生存期分别为65.31个月、106.40个月。多因素COX比例风险回归分析显示内乳淋巴结状态（HR=10.172,95%CI:2.531-40.880;P=0.001）、腋窝淋巴结转移数目（HR=7.274,95%CI:1.048-50.510;P=0.045 HR=487.391,95%CI:2.508-94730.816;P=0.021）、有无放疗（HR=3.921,95%CI:1.482-10.369;P=0.006）组间患者的无病生存期有统计学差异（P<0.05）;而内乳淋巴结的状态（HR=3.669,95%CI:0.770-17.481;P=0.103）两组间患者总生存期的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）104例早期内侧肿瘤乳腺癌术后患者中,内乳淋巴结复发转移的高危风险因素为腋窝淋巴结阳性且阳性个数≥4个,肿瘤大、ER阴性、PR阴性、非Luminal A型的分子分型。（2）内乳淋巴结阴性组患者较阳性组有更好的无病生存。（3）内乳淋巴结阴性组患者的总生存与阳性组相似。
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