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第一部分：胸段食管癌术后局部复发因素分析及其对确定术后放射治疗指征及放疗靶区范围的价值 目的：探索胸段食管癌术后局部复发因素规律及其影响因素，探讨胸段食管癌术后放疗的指征及术后放疗靶区范围。 方法：回顾性分析上海市胸科医院自2009年以来收治的胸段食管癌术后局部复发患者的临床病理资料，分析局部复发规律及影响因素。 结果：胸段食管癌术后复发患者75例，术前病变位于胸上段8例，胸中段53例，胸下段14例。术后病理分期为Tis期0例，T1期6例，T2期17例，T3期48例，T4期4例；NO期35例，Nl期40例。I期5例，II a期26例，II b期7例，Ⅲ期35例，IVa期1例，Ⅳb期1例。鳞癌72例，腺癌2例，鳞癌小细胞癌混合型1例。食管癌根治性切除术中进行颈部淋巴结清扫9例，未行清扫66例。手术中曾进行喉返神经旁淋巴结清扫14例，未进行清扫者61例。局部复发时间从1月到68月不等，中位局部复发时间为12.58±12.81月。局部复发部位双侧锁骨上区27例，上纵隔47例，中纵隔11例，下纵隔为0，腹腔淋巴结转移4例，吻合口复发8例。 结论：胸段食管癌术后局部复发位置主要在双侧锁上区、中上纵隔及吻合口，且复发者主要为未行喉返神经淋巴结清扫及颈部清扫者。建议结合不同的手术方式及术后病理分期决定是否行术后放疗，放疗靶区以双侧锁上区、中上纵隔及吻合口为主。 第二部分：104例胸段食管癌左胸路径术后局部复发规律及术后放疗靶区范围探讨 目的：探索胸段食管癌经左胸路径根治术后局部复发因素规律及其影响因素，并探讨术后放疗靶区范围。 方法：回顾分析上海市胸科医院2009-2012年收治的104例左胸路径胸段食管癌术后局部复发患者的临床病理资料，分析局部复发规律及影响因素。 结果：共入组患者104例，术前病变位于胸上段14例、胸中段68例、胸下段22例。术后病理分期为T1b期10例、T2期26例、T3期56例、T4期12例；NO期48例、Nl期56例；I期6例、IIA期36例、IIB期21例、Ⅲ期40例、IVA期1例。鳞癌101例、腺癌2例、鳞癌小细胞癌混合型1例。局部复发时间为1~100个月（中位数12.8个月）。104例患者共发现局部复发部位136处。术后复发主要位于锁骨上区和上中纵隔（占83.8%），其中出现双侧锁骨上区复发35例、上纵隔64例、中纵隔15例、腹腔淋巴结转移9例、原瘤床4例、吻合口复发9例。 结论：胸段食管癌左胸路径术后局部复发位置主要在双侧锁上区、中上纵隔及吻合口，建议放疗靶区以双侧锁上区、中上纵隔及吻合口为主。 第三部分：88例胸段食管癌左胸路径术后小T型野辅助放疗结果初步分析 目的：观察胸段食管癌左胸路径术后采用小T型野预防性放疗的初步结果，以明确小T型野的可行性及有效性。 材料与方法：2010年1月起至2011年12月，上海市胸科医院放疗科收治的食管癌左胸路径根治性R0术后患者88例，UICC2002分期T2-4N0-1M0及T1N1M0，采用小 T型野预防性放疗，包括双侧锁骨上区、中上纵隔及吻合口，放疗剂量5000cgy/25fx。 结果：所有患者均完成治疗计划。共入组患者88例，胸上段17例，胸中段51例，胸下段20例，IIA期（T2-3N0M0）36例，IIB期（T1-2N1M0）11例，III期（T3-4N0-1M0）41例。截至随访期末（2013年2月），共有15例患者出现复发转移（15/88），其中2例患者出现单纯照野内复发，2例患者出现腹腔淋巴结转移，2例患者同时出现照射野内和远处转移，9例患者出现单纯远处转移，远处转移部位为骨、肝和/或肺。1、2、3年无疾病生存期（DFS）为93.2%、80.8%和56.0%，中位无疾病生存期为31个月，95%可信区间（28.87~33.17），3年总生存率（OS）为98.9%、84.4%和58.8%，中位生存期为32个月，95%可信区间（29.98~34.06）。主要毒副反应为放射性肺炎、放射性食管炎、食管纤维化和放射性皮炎，但无患者出现IV度及V度毒副反应。 结论：胸段食管癌左胸路径根治术后采用小T型野预防性放疗后局部复发比例较低，治疗毒副反应较轻，患者易于接受，但远处转移比例仍较高，提示需要探索更有效的化学治疗方案。