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第一部分采用256层螺旋CT评估左心房几何重构与房颤导管消融术后复发的关系目的:采用256层螺旋CT探讨左心房几何重构与房颤射频消融术后复发的相关性,并探讨其临床价值。方法:回顾性分析行射频导管消融术的105例房颤患者的临床资料,66名男性,平均年龄为59.8±10.5岁,其中复发组30例（29%）,未复发组75例（71%）。患者术前均接受256层螺旋CT左心房-肺静脉成像检查,将原始数据采用心脏后处理软件进行定量测量左心房重构指标:左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左心耳容积（LAAV）、左心房前部（LA-A）和左心房后部（LA-P）容积,计算得出左心房最大体积指数（LAVImax）、左心房最小体积指数（LAVImin）、左房射血分数（LAEF）、左心房球形度及不对称指数（ASI）。对复发组与未复发组中上述指标进行比较,建立房颤术后复发的风险预测模型,进一步根据筛选变量构建Nomogram图,并得出左房几何重构对导管消融后房颤复发的影响。结果:1.复发组的心力衰竭和持续性房颤患者比例、CHA2DS2-VASc和CHADS2评分显著高于未复发组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。余临床指标无显著差异（P＞0.05）。2.复发组的LAV、左心房球形度和LAEF均较未复发组增高（P＜0.05）,两组之间的不对称指数无统计学差异（P=0.121）。3.Logistic回归分析显示:LAVImin（OR:1.026,95%CI:1.002～1.050,P=0.034）、左心房球形度（OR:1.222,95%CI:1.040～1.435,P=0.015）和CHADS2评分（OR:1.511,95%CI:1.024～2.229,P=0.038）是房颤复发的独立预测因子。4.左心房球形度与LAVImin的联合模型ROC曲线下面积（AUC）=0.736（95%CI:0.627～0.844,P＜0.001）,敏感性为80%,特异性为61%。5.Nomogram图显示左心房球形度为最强预测因子,其次为LAVImin和CHADS2评分,模型内部验证AUC=0.772（95%CI:0.670～0.875）。结论:256层螺旋CT左心房-肺静脉成像,可对左心房几何重构参数进行精准定量测量,左心房球形度、LAVImin和CHADS2评分是射频消融术后房颤复发的独立预测因素,Nomogram图能进一步提高预测房颤复发能力,并可提供个体化的评估策略。第二部分采用256层螺旋CT评估肺静脉解剖及形态与房颤导管消融术后复发的关系目的:采用256层螺旋CT评估肺静脉解剖和形态与房颤射频消融术后复发的关系,并探讨其临床价值。方法:回顾性分析于我院行射频导管消融术的120例心房颤动患者的临床资料,其中复发组60例,男性39例,平均年龄62.00±9.80岁,未复发组60例,男性43例,平均年龄60.12±9.94岁。患者术前均接受256层螺旋CT左心房-肺静脉成像检查。采用心脏后处理软件获取左心房及肺静脉的三维重建图像,对肺静脉解剖变异进行分类,测量各肺静脉口大小及形态学指标:肺静脉最大直径、最小直径、面积、肺静脉走向角度、肺静脉口距离第一分支距离。比较复发组与未复发组两组间差异,并通过多变量Logistic回归分析建立房颤术后复发的风险预测模型。结果:1.108例（90%）患者具有标准的肺静脉解剖结构（左、右各两支肺静脉）,肺静脉共干5例（4%）,副肺静脉8例（6%）,其中1例表现为两个右副肺静脉。复发组与未复发组的肺静脉变异无显著差异（P＞0.05）。2.复发组中左上肺静脉（LSPV）的截面积较未复发组增大（P=0.049）。3.轴位图像中,复发组LSPV的冠状面夹角大于未复发组（P=0.035）;4.两组肺静脉口距第一分支距离无显著差异（P＞0.05）。5.Logistic回归分析显示:LSPV截面积（OR:1.008,95%CI:1.002～1.014,P=0.005）和LSPV轴位夹角（OR:1.053,95%CI:1.003～1.106,P=0.038）是房颤复发的独立危险预测因素。结论:左上肺静脉截面积及轴位角度增大是导管消融后房颤复发的独立预测因子。肺静脉解剖变异与房颤导管消融术后复发无显著关系。第三部分采用256层螺旋CT评估房颤合并冠心病患者对导管消融术后复发的影响目的:采用256层螺旋CT探讨房颤伴或不伴冠心病对房颤患者导管消融术后的影响及房颤伴冠心病患者的不良预后分析。方法:回顾性分析于我院行射频导管消融术的243例房颤患者的临床资料,根据有无冠状动脉疾病情况,将患者分为房颤伴冠心病组100例（41%）,男性71例,平均年龄63.46±8.64岁,房颤不伴冠心病组143例（59%）,男性83例,平均年龄58.7±10.06岁。根据随访复发结果将患者分为复发组65例（27%）和未复发组178例（73%）。评估两组间冠状动脉狭窄严重程度、斑块特征以及导管消融术后的不良事件,通过多因素COX比例风险回归分析建立房颤术后复发的预测模型,Kaplan-Meier法分析复合终点事件的无事件生存率。结果:1.房颤合并冠心病组的CHA2DS2-VASc评分显著高于无冠心病组（P＜0.001）。随着CHA2DS2-VASc评分的增加,冠心病发生率、管腔狭窄和斑块数目显著增加（P＜0.05）。2.中位随访时间27个月,房颤术后复发率为27%;在房颤伴冠心病组中房颤复发率为30%（30/100）,在房颤不伴冠心病组中为24%（34/143）,两组之间复发率无显著差异（P=0.343）。3.复发组与未复发组之间,冠状动脉狭窄数目（单支、双支或多支血管）、节段累及积分、狭窄程度及各节段斑块特征的比例无显著差异（P＞0.05）。4.单因素COX分析显示,年龄、房颤类型、房颤持续时间、心力衰竭、血管疾病、CHA2DS2-VASc评分、左心室射血分数和左房前后径与房颤复发显著相关（P＜0.05）。多因素COX分析显示,房颤持续时间（HR:1.769,95%CI:1.027～3.048,P=0.040）、心力衰竭（HR:1.821,95%CI:1.067～3.107,P=0.028）和左心房直径（HR:1.487,95%CI:1.059～2.088,P=0.022）仍然是房颤复发的独立预测因素。5.Kaplan–Meier生存曲线分析显示,房颤合并冠心病的患者与不良预后显著相关（P=0.030）。结论:房颤射频消融复发机制复杂,影响因素较多,本研究显示房颤伴与不伴冠状动脉疾病对房颤射频消融后复发的风险并无显著影响,但房颤合并冠状动脉疾病可能会导致临床预后不良。