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目的：探讨用64排螺旋CT行冠状动脉血管成像(CTA)方法对左乳癌保乳术后患者心脏亚结构的显示和勾画的可行性；比较俯卧位和仰卧位两种体位下乳腺癌调强放射治疗(IMRT)的靶区和正常组织剂量学的差异。方法：2011年1月至12月10例左乳癌保乳术后患者进入本研究。用CTA方法对每例病人分别做俯卧位和仰卧位的定位扫描。每个体位同时做两个序列扫描,一个是常规序列,另一个是特殊序列(CTA)。将两个序列的CT图像传输到Master Plan放疗计划系统进行融合。在常规序列上勾画出全乳的临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)、双侧肺(L-Lung、R-Lung)、脊髓(Spinal Cord)、对侧乳腺(R-Breast)、心脏(Heart);在特殊序列上勾画出左心室(LV)、冠状动脉左前降支(LAD)及LAD-计划的危及器官体积(LAD-PRV)(LAD外扩1cm形成)。每例病人制定仰卧位和俯卧位两种IMRT计划,共20个计划。在DVH图上比较以下指标：PTV:Dmean、D95；同侧肺(L-Lung):Dmean、 V5、V20; Heart及其亚结构(LAD-PRV、 LV):Dmean、V10、V20、V25、V30、V40;对侧肺(R-Lung):Dmean、 V5; R-breast:Dmax、Dmean。结果：CTA勾画心脏亚结构的方法非常直观,易于勾画,且经济可行,值得推广。仰卧位和俯卧位PTV的剂量都达到了放疗计划的要求,分布可,差异无统计学意义。俯卧位计划明显降低了LAD-PRV、LV、心脏和同侧肺的受照剂量。LAD-PRV的Dmean降低了445.83cGy(P=0.043),V25降低了8.57%(P=0.042)；LV的Dmean降低了575.00cGy(P=0.003),V20降低了15.21%(P=0.026),V25降低了12.54%(P=0.042)；Heart的Dmean降低了402.00cGy(P=0.039),V10降低了28.31%(P=0.029),V20降低了12.59%(P=0.011),V25降低了8.70%(P=0.019),V30降低了5.54%(P=0.034)；L-Lung的Dmean降低了553.33.00cGy(P=0.004),V05降低了27.86%(P=0.031),V20降低了10.62%(P=0.006)。结论：1.利用64排CT冠状动脉血管成像勾画心脏亚结构的方法非常直观,易于勾画,且经济可行,值得推广。2.对乳腺大小适中的大多数保乳术后的亚洲女性,俯卧位较仰卧位IMRT放疗能减少同侧肺、心脏及其亚结构的受照剂量,从而可能降低放疗后心血管事件的发生率。3.对于心脏亚结构如LV、LAD的剂量-体积限制的具体值,需要进一步探讨。