研究背景及目的在我国,大肠癌发病率居所有恶性肿瘤发病率第三位,其中直肠癌的发病率占大肠癌发病率的65%左右,其中中低位直肠癌患者在所有患者中所占比例最大。手术治疗是现在治疗直肠癌的最重要的手段,1908年,Mile提出Miles术,1939年,Dixon提出Dixon术,两种术式已成为直肠癌患者的标准治疗方式。1982年,Heald提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision TME)的观点,使直肠癌患者的手术治疗发生了突破性的进展。20世纪末,Frei提出新辅助治疗的概念之后,新辅助治疗配合TME在低位直肠癌治疗中的临床意义和价值逐渐受到人们的广泛关注。NCCN直肠癌治疗指南推荐,对于局部进展直肠癌(T3/T4、N+)患者采用术前治疗联合TME根治术的治疗模式。这篇文章主要研究低位直肠癌患者在经过新辅助治疗后,Dixon保肛手术与Miles非保肛手术临床疗效的差异,研究保肛手术的价值。方法搜集2010年1月至2012年1月在我院普通外科就诊的151例低位直肠癌患者,所有患者术前均行新辅助治疗,根据手术方式的不同将患者分为两组:保肛手术组(Dixon组)87例患者,非保肛手术组(Miles组)64例患者。对两组患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后病理分期、术后并发症发生率、排尿功能障碍发生率、局部复发率、远处转移率、5年总生存率(5-OS)以及5年无病生存率(5-DFS)进行比较,分析影响两组患者复发的临床因素。应用SPSS21.0软件进行统计学分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者一般情况的差异无统计学意义(P>0.05);Dixon组患者的肿瘤直径小于Miles组,距肛缘距离大于Miles组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Dixon组的手术时间为104.9±16.4 min,明显低于Miles组的手术时间147.7±26.5 min,差异有统计学意义(P<0.05);Dixon组术中出血量的中位值为120ml,低于Miles组的中位术中出血量350ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后病理分期的差异无统计学意义(P=0.708);Dixon组患者术后并发症发生率为16.1%,低于Miles组患者术后并发症发生率26.6%,但差异无统计学意义(P=0.115);Dixon组患者发生术后排尿功能障碍的比率为8%,明显低于Miles组的患者25%,差有统计学意义(P=0.004);Dixon组患者发生术后发生性功能障碍的比率为5.5%,而Miles组患者术后发生性功能障碍的比率为26.8%,差有统计学意义(P=0.008);Dixon组患者的局部复发率为8.1%,低于Miles组患者的局部复发率18.8%,差异有统计学意义(P=0.046);Dixon组患者的远处转移率为24.1%,低于Miles组患者的远处转移率35.9%,但两者的差异无统计学意义(P=0.115);Dixon组患者的5年总生存率为67.5%,明显高于Miles组患者的5年总生存率51.6%,差异有统计学意义(P=0.049);Dixon组患者的5年无病生存率为59.7%,明显高于Miles组患者的5无病总生存率43.8%,差异有统计学意义(P=0.043);Ka PlanMeier生存分析结果提示,Dixon组患者的总生存优于Miles组的患者,差异有统计学意义(P=0.006);单因素和多因素分析结果显示,环周切缘阳性(CRM+)、分期较晚、年龄较小以及行Miles术的患者容易发生局部复发。结论低位直肠癌患者在接受术前治疗后,行保肛手术取得非常满意的效果,不仅使低位直肠癌患者免遭永久性造口带来的痛苦,而且对排尿功能和性功能的影响较小。低位直肠癌患者行Dixon术不影响患者的长期生存,并且在局部控制率方面优于Miles术。低位直肠癌患者行保肛手术治疗能获得较好的生活质量,对一部分低位直肠癌患者可考虑行保肛手术治疗。