鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素研究及耐药性分析

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目的:探究我院儿科住院患儿无菌体液标本中分离出鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)的临床分布特点、引起感染的相关危险因素及对常用抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2012-2018年间99例无菌体液标本中鲍曼不动杆菌阳性患儿的临床资料,所收集的基本资料和造成感染可能的危险因素包括患儿的年龄、性别、入住的科室、原有的基础疾病、近期手术史、本次住院时长、接收的侵入性操作以及抗生素使用情况、阳性无菌标本类型、药敏结果、实验室检查等方面资料。数据分析处理采用SPSS24.0软件,其中计量资料采用t检验,用“均数±标准差”表述。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间的比较,设定α=0.05作为检验水准,以p<0.05为差异有统计学意义。采用多因素分析方法logistic回归分析对患者危险因素进行分析。结果:1.临床分布特点我院99株鲍曼不动杆菌中,分离率最高为儿童重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)占68.7%(68/99)。近7年共检出多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)48株,构成比逐年上升,从38.5%上升到了60.0%。其在PICU的检出率也高于其他病区。我院儿科分离出鲍曼不动杆菌的无菌体液标本主要来自下呼吸道包括气管插管尖端标本及肺泡灌洗液占52.5%(52/99),其次为血液标本占23.2%(23/99)。下呼吸道标本阳性的患儿最常见的基础疾病为呼吸系统疾病占40.4%(21/52),血液标本阳性的患儿最常见的基础疾病为血液肿瘤疾病占39.1%(9/23)。2、多重耐药组与非多重耐药组相关危险因素分析我院儿科MDRAB引起院内感染的相关危险因素主要包括抗生素使用≥3种、机械通气、气管插管、深静脉置管,两组间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。将两组比较中单因素分析有意义的进行多因素logistic回归分析示深静脉置管为独立危险因素。3、鲍曼不动杆菌对常用的15种抗生素耐药性分析2012-2018年本院儿科分离的鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性均较强,尤其是头孢他啶(65.7%)。其中MDR组菌株对15种常用抗生素的耐药率均较非MDR组高,对替加环素最为敏感,耐药率仅为6.3%,其次是头孢哌酮舒巴坦58.3%。虽然鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率在PICU总体处于相对较低水平,但近2年有所增高,2017年达到历年最高峰72.7%。结论:1.PICU是我院儿科住院病房AB感染最严重的科室。2.我院儿科感染AB患儿的感染部位多位于下呼吸道,其次为血液。3.机械通气、气管插管、深静脉置管以及抗生素使用≥3种是我院儿科MDRAB感染的相关危险因素,其中深静脉置管是独立危险因素。4.我院儿科MDRAB菌株对头孢哌酮舒巴坦的耐药性相对较低,治疗上可优先考虑采用该药治疗,但在PICU需谨慎考虑。5.通过尽量减少深静脉置管,可能会在一定程度上减少发生MDRAB的医院感染。
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