【摘 要】
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目的:探讨双能量CT（DECT）在急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗术后即刻鉴别脑出血与对比剂外渗以及早期梗死进展评估中的临床应用价值,从而更好的指导临床后续治疗方案的选择和预后判断。方法:连续收集50名AIS并接受血管内治疗的患者,于术后立即行DECT扫描,经后处理获得混合能量图（MIX）,虚拟平扫图（VNC）、碘覆盖图（IOM）、虚拟去钙图（VNCa）及脑水肿图（X-Map）,经综合分析诊断,
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目的:探讨双能量CT（DECT）在急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗术后即刻鉴别脑出血与对比剂外渗以及早期梗死进展评估中的临床应用价值,从而更好的指导临床后续治疗方案的选择和预后判断。方法:连续收集50名AIS并接受血管内治疗的患者,于术后立即行DECT扫描,经后处理获得混合能量图（MIX）,虚拟平扫图（VNC）、碘覆盖图（IOM）、虚拟去钙图（VNCa）及脑水肿图（X-Map）,经综合分析诊断,以术后24～48h随访CT平扫或磁共振SWAN序列为标准进行对照,计算DECT诊断出血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。此外,参考随访CT或MRI DWI序列上急性缺血区域,测量并计算MIX、VNC及X-Map序列上早期梗死区的平均组织密度及脑梗死对侧差异（CID）,并采用ROC分析,计算最大约登指数用于截断分析各序列对早期梗死进展发现的敏感性、特异性;两名医师独立评估各序列与随访CT或MRI DWI序列Aspect评分一致性以及各序列主观梗死视觉对比度、图像噪声评分。结果:50例患者中41例患者MIX图上见高密度影。DECT后处理分析诊断对比剂外渗29例,后经随访证实24例为对比剂外渗,余5例继发出血转化;DECT诊断出血合并对比剂外渗12例,后经随访全部证实;DECT诊断10处不典型钙化,后经随访或结合前片对照全部证实。DECT识别AIS血管内治疗术后即刻颅内出血敏感度为70.6%（12/17）、特异度为100%（36/36）、阳性预测率为100%（12/12）、阴性预测率为87.8%（36/41）、准确率为90.6%（48/53）。与MIX和VNC相比,X-Map图具有最低的平均梗死区密度（X-Map:21.95±6.73 HU;VNC:25.00±3.90 HU;MIX:30.83±6.86 HU）、最高的 CID（X-Map:13.21±5.92 HU;VNC:7.09±3.24 HU;MIX:3.05±-5.78 HU）和主观梗死视觉对比,但其图像噪声也最严重;X-Map序列具有最高的梗死检出率（AUC=0.96;p<0.01）,敏感度为93%和特异度为88%,截断值<30.5Hu;与随访CT或MRI DWI序列对照,两名医师对VNC上急性梗死区域ASPECT评分的ICC较X-Map和MIX更高（0.88 vs 0.70 vs 0.20;0.86 vs 0.72 vs 0.14）。结论:急性缺血性卒中血管内治疗术后可以即刻运用双能量CT对颅内早期出血准确诊断,结合VNC及X-Map序列可以较常规CT图像更好的评估早期梗死进展。
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