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[目的]结直肠锯齿状病变（colorectal serrated lesions,CSL）是结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的重要癌前病变,可进一步细分为增生性息肉（hyperplastic polyp,HP）,无蒂锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P）,传统锯齿状腺瘤（traditional serrated adenoma,TSA）,后两者合称为锯齿状腺瘤（serrated adenoma,SA）。有20%～30%的散发性CRC由CSL进展而来,但由于研究时间相对较短以及内镜医师、病理医师认识不足等原因,当前国内CSL的检出率仍远低于国际平均水平,较高的漏诊率和误诊率不利于CRC的预防。本研究旨在探讨CSL的临床、内镜及病理特征,并对伴与不伴异型增生的SA的临床及内镜特点进行比较,为更好地识别、处理此类病变及预防CRC的发生提供参考。[方法]通过昆明医科大学第二附属医院电子病历系统回顾性地收集2019年1月至2021年4月在我院消化内镜室行结肠镜检查,并经病理证实为CSL的患者的临床、内镜、病理资料。共纳入237例CSL患者进行分析,其中HP有148例,SA有89例（其中52例伴异型增生）。首先分析总结CSL患者的年龄、性别分布情况。然后对比HP患者与SA患者一般人口学资料（性别、年龄、CRC家族史、BMI等）、临床症状（腹痛、腹胀、腹泻、大便习惯改变等）、血液生化指标（粒细胞与淋巴细胞比值（粒/淋比）、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）及内镜表现的差异。最后,将伴与不伴异型增生的SA的一般资料及内镜特征进行比较。借助SPSS 25.0统计学软件进行统计分析,P＜0.05时认为差异具有统计学意义。[结果]1.人口学资料 CSL在男性中好发,男女比1.49:1;患者平均年龄（55.78±12.30）岁,以50-60岁多见。SA组男性比例、吸烟比例高于HP组（均P＜0.05）;在年龄、BMI、饮酒史、CRC家族史、高血压病史、糖尿病病史等方面两组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。2.临床症状 27.0%的CSL患者没有临床表现,部分患者因腹痛、大便习惯改变、腹胀、便血、消瘦、腹泻、恶心呕吐、黑便等原因就诊。有症状患者中SA组便血比例高于HP组（P=0.008）,其他症状两组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。3.血液生化检查 SA 组较 HP 组 ALT（28.18±16.707 vs 23.59±14.707）、UA（400.71±103.289 vs 366.54±95.856）水平高,而HDL-C（1.16±0.29 vs 1.30±0.35）水平低（均P＜0.05）,其余指标两组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。4.内镜特征4.1 病变直径 SA大于 HP（11.19±8.96 vs 5.89±3.77,P＜0.001）。4.2分布部位 SA和HP均以远端结肠多见（50.6%vs 58.8%,P=0.389）;在近端结肠,SA比HP更常见,但差异无统计学意义（40.4%vs 31.8%,P=0.389）。4.3数量及形态 SA和HP均以单发息肉多见,两组间差异无统计学意义（79.8%vs 76.4%,P=0.540）。形态上两组均以山田Ⅰ型多见,但HP组比例高于SA组（79.9%vs 61.8%,P=0.003）;SA组在山田Ⅲ型及山田Ⅳ型的比例明显高于 HP 组,分别（11.2%vs 3.4%,P=0.016）、（20.2%vs 3.4%,P＜0.001）;山田Ⅱ型的比例两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。4.4表面情况 SA表面光滑的比例低于HP（59.6%vs 81.1%,P＜0.001）;在表面分叶或结节状的占比上,SA明显高于HP,分别（12.4%vs 2.0%,P=0.001）、（6.7%vs 0%,P=0.003）;息肉表面充血的比例两组间差异无统计学意义（22.5%vs 16.9%,P=0.289）。5.伴与不伴异型增生的SA一般资料比较伴与不伴异型增生的SA均在中老年男性中好发,无异型增生组平均年龄（52.49±11.66）岁,男性占64.9%（24/37）;异型增生组平均年龄（59.79±14.23）岁,男性占75.0%（39/52）。异型增生组的男性比例更高,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。在年龄方面,异型增生组平均年龄大于无异型增生组（P=0.012）。两组在BMI、吸烟史、饮酒史、CRC家族史、高血压病史及糖尿病病史上差异无统计学意义（均P＞0.05）。6.伴与不伴异型增生的SA内镜特征比较无异型增生组在≤5mm水平的比例高于异型增生组（51.4%vs 15.4%,P＜0.001）,而在6～10mm、10～20mm、＞20mm三个水平两组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组息肉均以远端结肠多见（51.4%vs 50.0%）,但在分布部位上两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。在息肉数量方面,异型增生组多发的比例高于无异型增生组,但两组间差异无统计学意义（23.1%vs 16.2%,P=0.427）。在息肉形态方面,无异型增生组山田Ⅰ型的比例高于异型增生组,但在山田Ⅲ型和山田Ⅳ型的比例低于异型增生组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。在息肉表面情况上,无异型增生组表面光滑的比例高于异型增生组（73.0%vs 50.0%,P=0.030）;表面分叶或结节状的比例低于异型增生组,但差异无统计学意义（5.4%vs 19.2%,P=0.112）、（0%vs 9.6%,P=0.073）。在表面充血方面两组比例相似（21.6%vs 23.1%,P=0.871）。[结论]1.结直肠锯齿状病变在男性中好发,以50～60岁多见。2.超过27.0%的结直肠锯齿状病变患者没有临床表现,有症状的患者中锯齿状腺瘤出现便血的比例高于增生性息肉。3.尿酸、血脂异常者锯齿状腺瘤的发生率可能高于增生性息肉。4.与增生性息肉相比,锯齿状腺瘤直径较大,山田Ⅲ型或山田Ⅳ型的比例较高,表面可呈分叶或结节状。5.锯齿状腺瘤发生异型增生与患者高龄及病变大小有关。