【摘 要】
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目的:应用二维斑点追踪超声心动图研究诊断为Graves病患者中甲状腺功能亢进症及亚临床甲状腺功能亢进症时出现的左心舒缩功能的变化。方法:收集2019年3月至2021年3月在皖南医学院第一附属医院初步诊断为Graves病的患者按实验室检查分为2组,30例甲状腺功能亢进症的患者（甲亢组）以及30例亚临床甲状腺功能亢进症的Graves病患者（亚临床甲亢组）,并设置30例健康受试者作为对照组,对三组对象均
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目的:应用二维斑点追踪超声心动图研究诊断为Graves病患者中甲状腺功能亢进症及亚临床甲状腺功能亢进症时出现的左心舒缩功能的变化。方法:收集2019年3月至2021年3月在皖南医学院第一附属医院初步诊断为Graves病的患者按实验室检查分为2组,30例甲状腺功能亢进症的患者（甲亢组）以及30例亚临床甲状腺功能亢进症的Graves病患者（亚临床甲亢组）,并设置30例健康受试者作为对照组,对三组对象均进行了全面的经胸超声心动图检查,其中二维超声径线测量包括左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）和室间隔厚度（IVSd）、左房舒张末期内径（LA）,使用simpson法测得左室平均射血分数（LVEF）,多普勒超声测值包括二尖瓣口舒张早期及晚期峰值速度（E、A）、二尖瓣环室间隔侧壁舒张早期及晚期峰值速度（e’、a’）并计算E和A比值（E/A）以及e’和a’比值（e’/a’）、等容舒张时间（IVRT）。之后运用二维超声心动图斑点跟踪技术计算左心室及左心房的心肌应变值。其中将左室的心肌分为三层（心内膜层、心肌中层和心外膜层）,记录各层心肌的整体纵向峰值应变值以及圆周峰值应变值,同时记录心尖二腔切面、心尖三腔切面和心尖四腔切面纵向峰值应变值、左室短轴基底段切面、左室短轴中间段切面和左室短轴心尖段切面圆周峰值应变值;之后对三组研究对象所得出的应变值数据进行统计学分析。结果:（1）与对照组相比,在亚临床甲亢组患者中,二维常规超声心动图和多普勒超声心动图在所选取的常规变量中均没有发现统计学差异（P>0.05）;而甲亢组的LVDd、LVDs虽然较对照组有所增加,但差异未达到统计学显著值,甲亢组中IVRT及A较对照组及亚临床甲亢组有所增加,E/A、e’及e’/a’较对照组减小,差异有统计学意义（P<0.05）,提示存在左室舒张功能障碍。（2）亚临床甲亢组、甲亢组及对照组各切面各层心肌整体纵向峰值应变值及整体圆周峰值应变值的对比中发现,亚临床甲亢组、甲亢组的心内膜层整体纵向峰值应变值、心肌中层整体纵向峰值应变值和心肌中层整体圆周峰值应变值较对照组均降低,差异有统计学意义（P<0.05）,其中在甲亢组中,各切面的三层心肌纵向峰值应变均较对照组减低,差异有统计学意义（P<0.05）,并且甲亢组的心肌中层整体纵向峰值应变值、心肌中层整体圆周峰值应变值、和心外膜层整体圆周峰值应变值较亚临床甲亢组也出现降低（P<0.05）。（3）进一步发现,甲亢组在心尖二腔切面、心尖三腔切面、心尖四腔切面三个切面观的三层心肌纵向峰值应变均较对照组减低,差异有统计学意义（P<0.05）,而在亚临床甲亢组中,虽然变化没有甲亢组明显,但是可以发现在心内膜层中,亚临床甲亢组心尖二腔切面、心尖三腔切面、心尖四腔切面三个切面的纵向峰值应变值较对照组降低,其次在心外膜层的心尖二腔切面和心尖四腔切面,也发现纵向峰值应变均较对照组降低（P<0.05）。（4）甲亢组中除左室短轴切面基底段心肌中层圆周峰值应变值外,其余各层圆周峰值应变较对照组均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;亚临床甲亢组仅在左室短轴基底段切面心内膜层、短轴心尖段切面心内膜层、短轴中间段切面心肌中层、短轴心尖段切面心肌中层、短轴基底段切面心外膜层中,圆周峰值应变较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）左心房整体纵向应变的比较结果中,亚临床甲亢组、甲亢组的收缩期峰值应变与舒张早期应变的差值较对照组均降低,并且甲亢组收缩期峰值应变与舒张早期应变的差值较亚临床甲亢组降低更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）二维超声心动图斑点跟踪技术能早期发现Graves病甲状腺功能亢进患者的左室及左房心肌运动的异常;（2）甚至对于亚临床甲状腺功能亢进的患者,就能发现其应变值的降低,提示左室心肌收缩功能以及左房管道功能受损;（3）进一步通过分层应变技术,发现尤其是在心内膜层中,我们更易于发现心肌纵向峰值应变值的下降,在对于应对忙碌的临床工作时,可以优先观察心内膜层纵向峰值应变值,便于排查Graves病患者的心肌受损情况。（4）虽然甲亢患者左房收缩功能增强,但左房管道功能已经出现受损。
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