【摘 要】
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目的:胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是作为治疗胰头癌、远端胆管癌、壶腹部癌、十二指肠癌、癌前病变及部分良性疾病的标准术式。其创伤大、操作难度高,具有较高的术后并发症发生率及围手术期死亡率。随着微创技术在外科的广泛应用,腹腔镜逐渐进入外科大夫的应用领域,腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduo-denectomy,LPD
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目的:胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是作为治疗胰头癌、远端胆管癌、壶腹部癌、十二指肠癌、癌前病变及部分良性疾病的标准术式。其创伤大、操作难度高,具有较高的术后并发症发生率及围手术期死亡率。随着微创技术在外科的广泛应用,腹腔镜逐渐进入外科大夫的应用领域,腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduo-denectomy,LPD）已经在临床上广泛的开展起来。本文分析腹腔镜胰十二指肠切除术后各种并发症的危险因素,以期降低术后并发症的发生率。方法:通过回顾性分析研究收集从2018年1月至2019年12月期间,在河北医科大学第二医院肝胆外科行腹腔镜胰十二指肠切除术的154例临床数据。统计年龄、性别、身体质量指数（BMI）、术前血清总胆红素（TBIL）、术前肿瘤指标CA199、术前是否合并高血压、术前是否合并糖尿病、术前是否合并冠心病、术前是否合并慢性胰腺炎、是否有既往腹部手术史、入院临床表现、术前是否行胆道引流、手术时间、术中出血量、术中输血量、胰腺质地、胰管直径、是否有淋巴结转移、肿瘤直径等19种影响因素。统计术后并发症包括胰瘘、乳糜瘘、胃肠瘘、胆瘘、腹腔感染、肺部感染、胃瘫、术后出血等8项指标。利用统计学分析各种相关因素与术后并发症的关系。结果:胰瘘在胃肠瘘、胆瘘、腹腔感染、胰腺性质、术后出血之间有显著的相关性（P<0.05）,将上述单因素纳入二元逻辑回归可以看出,胰腺性质软是胰瘘的独立影响因素（P<0.05）。胰腺性质软的人群比胰腺性质硬的人群的人群更容易发生胰瘘,胰腺性质软的人群和胰腺性质为硬的人群的人群在发生胰瘘的比值比为22.688。胰瘘在胆瘘中有显著差异（P<0.05）,将上述单因素纳入二元逻辑回归可以看出,胰瘘是胆瘘的独立影响因素（P<0.05）。有胰瘘的人群比没有胰瘘的人群更容易发生胆瘘,有胰瘘的人群和没有胰瘘的人群发生胆瘘的比值比为5.077。经过单因素分析未发现各个影响因素与乳糜瘘之间的相关性。胃肠瘘在胰瘘、腹部感染、术后出血之间有显著的相关性（P<0.05）,因本研究收集发生术后胃肠瘘患者仅2例,样本量不足,在多因素分析过程中会产生极端值,故不进入多因素分析。腹腔感染在术后出血、胰瘘、胃肠瘘、之间有显著的相关性（P<0.05）,经二元逻辑回归可以看出,胰瘘、术后出血是发生腹腔感染的独立影响因素（P<0.05）。有术后出血的人群比没有术后出血的人群更容易发生腹腔感染,有术后出血的人群和没有术后出血的人群在发生腹腔感染的比值比为4.038,有胰瘘的人群比没有胰瘘的人群更容易发生腹腔感染,有胰瘘的人群和没有胰瘘的人群在发生腹腔感染的比值比为4.038。BMI在胃瘫中有显著差异（P<0.05）,经二元逻辑回归分析可以看出BMI是胃瘫的独立影响因素（P<0.05）,BMI越高的人群比BMI越低的人群更容易发生胃瘫,BMI越高的人群和BMI越低的人群在发生胃瘫的比值比为4.417。术后出血在腹腔感染、胰瘘、胃肠瘘之间有显著相关性（P<0.05）,经二元逻辑回归可以看出腹腔感染、胰瘘是发生术后出血的独立影响因素（P<0.05）。有腹腔感染的人群比没有腹腔感染的人群更容易发生术后出血,有腹腔感染的人群和没有腹腔感染的人群在发生术后出血的比值比为4.038,有胰瘘的人群比没有胰瘘的人群更容易发生术后出血,有胰瘘的人群和没有胰瘘的人群在发生术后出血的比值比为3.947。年龄在是否发生肺部感染中有显著差异（P<0.05）,经二元逻辑回归分析可以看出年龄是发生肺部感染的独立影响因素（P<0.05）,年龄越高的人群比年龄越低的人群更容易发生肺部感染,年龄越高的人群和年龄越低的人群在发生肺部感染的比值比为8.949。结论:1.胰腺质地软是胰瘘的独立危险因素;胰瘘是胆瘘的独立危险因素;胰瘘和腹腔感染是术后出血的独立危险因素;胰瘘和术后出血是腹腔感染的独立危险因素;年龄≥60岁是肺部感染的独立危险因素;BMI≥25kg/m2是胃瘫的独立危险因素。2.胰瘘、术后出血、腹腔感染是胃肠瘘的影响因素,可能具有相关性,术后预防和治疗胰瘘、术后出血、腹腔感染可能会降低胃肠瘘的发生率。
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