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目的:通过对160例类风湿性关节炎患者舌象的观察,归纳并分析其舌象分布特点,探讨和总结类风湿性关节炎的舌象规律,以期明确舌诊在类风湿性关节炎中的具体临床意义及应用价值,从而为类风湿性关节炎审查病因、辨别病机、辨证分型及遣方用药提供依据。方法:选取符合类风湿性关节炎中西医诊断标准的160例患者作为研究对象,在就诊时或入院1天内,观察舌象,内容重点从舌色、舌苔、舌下络脉三个角度进行观察,并以数码照相机采集记录典型舌象。同时,采用四诊合参的方法进行中医辨证分型,记录年龄、性别、病程等一般情况和收集用于评估病情活动的指标,其中临床观察指标包括关节肿胀数目、关节压痛数目、晨僵时间;采用常规方法检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),然后汇总资料,分析数据,归纳其舌象分布特点。结果:(1)160例RA患者中男女比例约为1:3,女性的RA发病率明显高于男性。常见舌色有五种,按所占比例大小依次为红、暗红、淡红、淡白、淡暗。无论从总体上还是各种舌色来看,女性构成比均多于男性,且五种舌色在性别分布上的差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)五种舌色的平均年龄由小到大依次为:红、淡红、暗红、淡白、淡暗,五者比较有显著性差异(P＜0.05);平均病程由短至长依次为:红、淡红、淡白、暗红、淡暗,五者比较没有显著性差异(P＞0.05)。(3)舌下络脉迂曲组和正常组的平均年龄比较有显著性差异(P＜0.05);平均病程比较没有显著性差异(P＞0.05)。(4)在五个评估病情活动的指标中,同一指标里的白苔和黄苔的差异以及五种苔质间的差异均没有统计学意义(P＞0.05)。(5)RA的证候分布,湿热痹阻证54例(33.7%),寒湿痹阻证31例(19.4%),肾气虚寒证19例(11.9%),肝肾阴虚证29例(18.1%),瘀血痹阻证27例(16.9%)。(6)红舌主要分布在湿热痹阻证和肝肾阴虚证,分别占60.3%和32.8%;暗红舌则多见于瘀血痹阻证(48.7%);淡红舌主要分布在寒湿痹阻证(54.3%);淡暗舌在肾气虚寒证和瘀血痹阻证中各占38.5%;而淡白舌则以肾气虚寒证多见(58.8%)。湿热痹阻证主要以黄厚腻苔多见,寒湿痹阻证以白厚苔为主,而肾气虚寒证多见薄白苔,肝肾亏虚证以少苔(剥脱苔)多见,瘀血痹阻证无明显的舌苔集中分布趋势。结论:类风湿性关节炎的舌色在性别分布上无特殊;舌色变化与年龄的关系是符合人类生长壮老已的自然发展规律的病理反映;舌下络脉迂曲与否与年龄的关系密切,而病程长短对舌下络脉的表现影响不大;舌苔的表现与判断病情活动性的指标不平行,两者无正相关的关系。在临床应用中,舌色和舌苔合参对本病的中医辨证分型有重要价值;通过察舌审证有助判断虚实的多寡,寒热的轻重,决定攻补的尺度。