【摘 要】
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目的探讨高频超声引导下细针穿刺细胞学（FNAC）联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白定量测定（FNA-Tg）在分化型甲状腺癌（DTC）颈部淋巴结转移诊断中的价值,求取FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断DTC淋巴结转移的最佳阈值。方法收集2014年1月至2020年1月经颈部超声检查发现颈部淋巴结肿大或出现恶性超声征象的患者387例、共419枚淋巴结,并行FNAC、FNA-Tg及患者血清Tg测定。将4
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目的探讨高频超声引导下细针穿刺细胞学（FNAC）联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白定量测定（FNA-Tg）在分化型甲状腺癌（DTC）颈部淋巴结转移诊断中的价值,求取FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断DTC淋巴结转移的最佳阈值。方法收集2014年1月至2020年1月经颈部超声检查发现颈部淋巴结肿大或出现恶性超声征象的患者387例、共419枚淋巴结,并行FNAC、FNA-Tg及患者血清Tg测定。将419枚淋巴结分为DTC转移组（185枚）、良性组（167枚）、非甲状腺来源的恶性淋巴结组（67枚）,通过绘制ROC曲线求取三种不同甲状腺组织量下FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断DTC淋巴结转移的最佳阈值,比较FNAC、FNA-Tg、FNA-Tg/血清Tg以及联合法诊断DTC淋巴结转移的效能。分析淋巴结各超声特征预测FNAC、FNA-Tg阳性结果的危险度。结果（1）淋巴结实质回声、门部回声、血流类型在颈部良、恶性淋巴结之间的差异均有统计学意义（P值均<0.05）,L/S比值在良、恶性淋巴结之间的差异无统计学意义（P=0.136）。淋巴结内团状或片状高回声、多发细点状或簇状钙化、局部囊性变诊断DTC淋巴结转移的特异度最高,分别为94.01%、93.41%、92.81%。门部结构不清的灵敏度最高,为83.24%。团状或片状高回声的准确度最高,为82.39%。细点状或簇状钙化在DTC转移组与非甲状腺来源的恶性淋巴结组间的差异具有统计学意义（P=0.000）,局部囊性变、团状或片状高回声、L/S<2、门部结构不清、血流信号杂乱在两组间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）;（2）DTC转移组淋巴结的FNA-Tg浓度显著高于良性淋巴结组与非甲状腺来源的恶性淋巴结组（P值均为0.000）,良性淋巴结组与非甲状腺来源的恶性淋巴结组间FNA-Tg浓度的差异无统计学意义（P=0.965）。各组患者血清Tg浓度的差异均无统计学意义（P值分别为0.105、0.063、0.081）;（3）血清Tg与FNA-Tg总体呈正向弱相关（ρ=0.324,P=0.000）,DTC转移组患者的血清Tg与FNA-Tg无明显相关性（ρ=0.012,P=0.907）。良性组患者的血清Tg与FNA-Tg呈正向弱相关（ρ=0.357,P=0.009）,非甲状腺来源恶性淋巴结组患者的血清Tg与FNA-Tg呈正向弱相关（ρ=0.315,P=0.017）;（4）无甲状腺手术史、甲状腺单侧叶切除术后、甲状腺全切术后,FNA-Tg诊断DTC颈部淋巴结转移的最佳界值分别为13.67ug/L、13.80ug/L、1.15ug/L,曲线下面积分别为0.986、0.950、0.985;FNA-Tg/血清Tg的最佳诊断比值分别为1.57、1.42、1.03,曲线下面积分别为0.961、0.957、0.982;（5）FNA-Tg法、FNA-Tg/血清Tg法、FNAC联合FNA-Tg法、FNAC联合FNA-Tg/血清Tg法诊断DTC淋巴结转移的灵敏度均较FNAC法高（P值分别为0.047、0.021、0.009、0.009）,FNA-Tg/血清Tg法、FNAC联合FNA-Tg法及FNAC联合FNA-Tg/血清Tg法的阴性预测值均较FNAC法高（P值分别为0.035、0.012、0.012）;（6）能预测FNAC阳性结果的超声特征为实质内团状或片状高回声、多发细点状或簇状钙化（OR分别为9.086、4.760）,能预测FNA-Tg阳性结果的超声特征按危险度从高到低排列依次为实质内团状或片状高回声、多发细点状或簇状钙化、局部囊性变、血流信号杂乱或局灶高血供（OR分别为8.742、6.933、4.617、4.086）。结论FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg测定是诊断DTC患者颈部淋巴结转移的重要方法,能弥补淋巴结FNAC的不足。FNA-Tg最佳诊断临界值的设定与患者的甲状腺组织量相关。DTC转移淋巴结的超声表现具有一定的特征性,当DTC患者超声检查发现颈部淋巴结内出现团状或片状高回声、多发细点状或簇状钙化、局部囊性变、血流信号杂乱或局灶高血供等肿瘤转移征象时,超声引导下FNAC联合FNA-Tg或FNA-Tg/血清Tg可提高诊断的灵敏度及阴性预测值。
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