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无托槽隐形矫治器远移磨牙具有高效、美观、舒适、易于维护口腔卫生、缩短椅旁时间等优势,受到了临床医生与患者的青睐。且无托槽隐形矫治器包裹整个牙面,相较传统推磨牙装置其施力更为均匀,或许可以实现更多的整体移动。但目前未见有研究探讨磨牙远移的三维角度变化,以及远移量是否影响磨牙的整体移动。并且,隐形矫治器远移上颌磨牙过程中还存在着前牙受反作用力唇倾和已到位磨牙近移复发的现象,如何加强前后牙支抗对于磨牙远移治疗的效果至关重要。针对以上问题,本实验着眼于无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙、前磨牙的动态过程,重叠阶段三维模型,分析上颌磨牙、前磨牙的远移效率及三维角度变化;不同的设计远移量对磨牙远移的影响;以及不同的牵引方式加强前后牙支抗的作用,以期阐明无托槽隐形矫治技术远移磨牙的生物力学机制,为临床推磨牙远移的方案设计提供进一步参考。实验目的:1.描述上颌磨牙、前磨牙远移完成后的效率与轴倾度、转矩、扭转度变化,评估磨牙、前磨牙远移的三维特征。2.根据设计远移量对上颌第二磨牙进行分组,测量并比较各组磨牙远移效率与角度,探究不同的设计远移量对磨牙远移的影响。3.根据牵引方式将纳入病例分组,比较不同的牵引方式组推磨牙远移完成时前牙唇倾情况以及磨牙到位后随着后续牙齿远移其效率是否降低,探究不同牵引方式加强前后牙支抗的作用。实验方法:实验一:选取接受无托槽隐形矫治器远移磨牙治疗的患者16名,纳入磨牙62颗,前磨牙54颗。收集并重叠初诊研究模型（T0）,上颌磨牙远移完成阶段的研究模型（T1）,以及上颌前磨牙远移完成阶段的研究模型（T2）,在重叠后的三维模型上测量磨牙和前磨牙的远移效率及远移后轴倾度、转矩、扭转度变化,全面地评估牙齿的远移效果。实验二:纳入病例同上共16名,纳入上颌第二磨牙共32颗,根据不同设计远移量将其分为1～2 mm组（n=14）,2～3 mm组（n=10）和3～4 mm组（n=8）,测量并分析磨牙远移完成后三组间第二磨牙远移效率与远移后轴倾、转矩变化是否具有统计学差异。实验三:纳入病例同上共16名,其中矫治器牵引组5例,尖牙牵引组5例,未设计牵引的对照组6例,再根据相应的牙齿纳入标准确定每组中纳入统计的上颌中切牙、第一磨牙与第二磨牙,测量并比较各组间磨牙远移完成时的前牙唇倾量,T1至T2磨牙远移效率变化量是否具有统计学差异。实验结果:1.上颌磨牙远移效率为（81.03±18.77）%;磨牙远移后远中倾斜（4.37±4.52）°,颊倾（1.65±2.22）°,差异有统计学意义（P＜0.05）;扭转度变化为（-0.40±2.26）°,差异无统计学意义（P＞0.05）。上颌前磨牙远移效率为（78.79±23.39）%;前磨牙远移后远中倾斜（5.96±3.98）°,颊倾（3.91±3.09）°,颊尖远中向扭转（1.98±2.34）°,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.上颌第二磨牙设计远移量为1～2 mm组远移效率为（66.94±14.45）%,2～3mm组远移效率为（80.64±12.94）%,3～4 mm组远移效率为（79.88±16.03）%,其中设计远移量2～3 mm组第二磨牙远移效率显著大于1～2 mm组（P＜0.05）。设计远移量1～2 mm组上颌第二磨牙远移后远中倾斜（3.44±3.10）°,2～3 mm组远中倾斜（4.26±3.57）°,3～4 mm组远中倾斜（9.58±5.24）°,其中设计远移量3～4 mm组第二磨牙远中倾斜显著大于1～2 mm组和2～3 mm组（P＜0.05）。设计远移量1～2mm组上颌第二磨牙远移后颊倾（0.74±1.86）°,2～3 mm组颊倾（1.32±2.24）°,3～4 mm组颊倾（0.79±1.56）°,三组间转矩变化无统计学差异（P＞0.05）。3.推磨牙远移完成后（T1）,矫治器牵引组前牙唇倾（0.14±0.33）mm,差异无统计学意义（P＞0.05）;尖牙牵引组前牙唇倾（0.77±0.32）mm,差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组前牙唇倾（0.52±0.41）mm,差异具有统计学意义（P＜0.05）。矫治器牵引组T1至T2上颌第二磨牙远移效率下降（2.12±12.14）%,差异无统计学意义（P＞0.05）;尖牙牵引组T1至T2第二磨牙效率下降（16.37±21.26）%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组T1至T2第二磨牙效率下降（13.23±12.26）%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组第一磨牙效率变化均无统计学意义（P＞0.05）。实验结论:1.无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的平均效率为81.03%,轴倾、转矩变化不大,临床上可以看作整体移动。上颌前磨牙远移的平均效率为78.79%,会发生一定程度的远中倾斜、颊倾、颊尖远中向扭转。2.磨牙远移量1～2 mm时其效率最低,2～3 mm时最高,3～4 mm时稍下降,设计远移量超过3 mm时上颌第二磨牙会发生明显的远中倾斜。3.颊侧微种植钉支抗与矫治器牵引能够防止推上颌磨牙远移时前牙唇倾以及上颌第二磨牙远移效率随着后续牙齿远移而下降。不管采用何种牵引方式,上颌第一磨牙远移效率均无明显下降。