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1.目的通过分析不同中医证型与CHB患者肝脏炎症分级、纤维化分期、T细胞亚群水平、乙肝五项、HBV DNA之间关系,以及分析HBeAg阳性患者与HBeAg阴性患者的中医证型与T细胞亚群水平之间的相关性,探索不同病情的CHB患者与中医证型之间关系。2.方法参照CHB诊断标准,对纳入本实验的122例患者进行中医辨证分型,可分为以下五种证型:瘀血阻络型、肝郁脾虚型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型以及肝肾阴虚型。对入组全部病例行肝组织穿刺活检病理检查。血清乙型肝炎病毒标志物检测采用酶联免疫吸附法,HBV DNA检测使用荧光定量法,采用流式细胞仪自动检测分析外周血CD4+、CD8+细胞亚群计数及CD4+/CD8+比值,肝功能指标检测采用全自动生化分析仪。3.结果1.分析CHB患者中医证型与HBsAg、HBeAg、HBV DNA的相关性:HBVDNA的MOD值(X±s),在脾肾阳虚型中最低(2.83±0.29),湿热蕴结证最高(7.20±0.95),差异有统计学意义(P<0.05),脾肾阳虚型在五种证型中表现出病毒载量最少,病毒复制水平最低;HBeAg的MOD值肝郁脾虚型(5.364±11.46)有着最低的HBsAg滴度水平,差异具有统计学意义(P<0.05),CHB中医证型与病毒学标志物有一定联系。2.HBV标志物在肝组织中检出率与中医证型关系,肝组织中HBsAg检出率(96.6%)最高;肝组织中HBcAg检出率(72.4%),湿热蕴结证检出率最高(69.3%),在统计学分析上,无统计学意义(P>0.05),乙型肝炎表面抗原检出率及乙型肝炎核心抗原检出率在各中医中医证型间比较均无统计学意义(P>0.05)。通过对CHB中医证型与HBsAg、HBcAg检出率进行相关性分析,无相关性,(P>0.05)。3.中医证型与肝脏炎症活动度及纤维化之间的关系:肝肾阴虚证患者肝脏炎症程度最轻,但纤维化程度严重,与其它证型组间比较有统计学意义(P<0.05),肝郁脾虚型患者炎症程度及纤维化程度较其他证型相比症状最轻,但与湿热蕴结证相比较无统计学意义,与其它三型比较具有统计学差异,脾肾阳虚患者肝脏损伤严重,伴有严重用的炎症及纤维化,与各组间比较有统计学意义(P<0.05)。4.根据中医证型的虚实证候分析,将湿热蕴结与瘀血阻络归为实证组,将肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证归为虚证组,实证组HBeAg的MOD值(x±s)为:瘀血阻络(1107.22±579.28),湿热蕴结(389.37±543.92);虚证组HBeAg的MOD值(x±s):肝肾阴虚型(495.02±633.91,脾肾阳虚(9.93±39.79),肝郁脾虚(210.19±3.61),实证组整体e抗原水平高于虚证组整体e抗原水平,组间比较有统计学意义(P<0.05),瘀血阻络患者e抗原水平最高,与其他各证型比较有统计学差异(P<0.05),脾肾阳虚型患者e抗原滴度最低,与瘀血阻络型相比有统计学差异(P<0.05);CHB中医证型实证患者HBeAg水平较虚证患者高。5.HBeAg与肝脏病理分级关系:炎症活动度在G3级患者的HBeAg水平最高,G4期患者的HBeAg水平最低,但组间比较无统计学差异,(P>0.05);纤维化程度在S3期HBeAg水平最高,S4期患者的HBeAg水平最低,但组间比较无统计学差异,(P>0.05);HBeAg的MOD值与肝脏炎症程度(G),相关系数r为0.11(P>0.05),表明两者之间相关性不强;HBeAg的MOD值与纤维化分期(S),相关系数为r为0.14(P>0.05),表明两者之间相关性不强。6.中医证型与T细胞亚群表达情况:按照脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、湿热蕴结证、肝郁脾虚证顺序排列,CD3+MOD值(X±s)分别为:38.35±6.08,58.07±8.36,66.14±7.56,69.77±5.67,82.77±12.47,CD3+水平依次上升;CD4+MOD值(X±s)分别为:24.48±3.53,27.35±3.50,23.78±6.17,39.05+5.58,46.25±11.17,肝郁脾虚型CD4+水平最高,瘀血阻络型最低,差异有统计学意义(P<0.05);脾肾阳虚组CD8+MOD值(X±s)为10.63±2.85是五组证型中最低的、肝郁脾虚型MOD值(36.56±7.76)是最高的,各组间相互比较有统计学差异(P<0.05);脾肾阳虚证的CD4+/CD8+MOD值(X±s)为2.41±0.58是五组证型中最高的,提示脾肾阳虚证存在CD4+/CD8+比例失调现象,差异具有统计学意义(P<0.05)。e抗原阳性组各CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+MOD值较总体偏低,e抗原阴性组与总体水平接近,e抗原阳性组与e抗原阴性组T细胞亚群存在差别,提示HBeAg的表达阴性与阳性的免疫功能状态不同,e抗原阳性组免疫功能较阴性组低下。7.炎症活动度(G)与T细胞亚群关系:G0-1(17例),G2(88例),G3(14例),G4(3例),炎症活动度处于G2水平患者偏多,G4水平最少,G3级的CHB患者CD3+MOD(x±s)值(65.92±7.71),CD4+MOD值(x±s)(34.03±10.76),CD8+MOD值(x±s)(24.77±8.27),CD4+/CD8+MOD值(x±s)(1.52±0.66)。G3水平患者的CD3+、CD4+/CD8+MOD值(x±s)均是最高的,CD8+MOD值(x±s)最低,反应G3水平患者T细胞亚群比例失调,但无统计学差异,(P>0.05)。8.肝脏纤维化程度分级(S)与T细胞亚群水平关系:S0-1(57例),S2(46例),S3(13例),S4(6例),S4期,CD3+MOD值(x±s)为:63.71±10.65;CD4+MOD值(x±s)为:27.73±11.11;CD8+MOD值(x±s)分为24.31±10.0;CD4+/CD8+MOD值(x±s)为:1.23±0.30。慢性乙型肝炎患者纤维化程度在轻至中度(S0-1,S2)患者较多,S4期患者CD3+、CD4+、CD8+的MOD值(x±s)最低,但无统计学差异,(P>0.05)。4.结论CHB中医证型与慢性乙型肝炎患者T细胞亚群水平、病毒学指标、免疫组化、炎症程度、纤维化程度之间有一定的相互联系,e抗原阳性组和e抗原阴性组患者中医证型与T细胞亚群水平及病毒学之间关系存在差异,在中医辨证论治时结合患者相关西医检测指标,及患者免疫功能情况有助于提高辨证的准确性为临床治疗提供参考依据。