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背景:目前研究显示经胃内镜下坏死组织清创术（transluminal endoscopic necrosectomy,TEN）治疗急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis,ANP）的预后优于开腹手术和视频辅助下经腹膜后清创术（video-assisted retroperitoneal debridement,VARD）。但TEN与经皮窦道内镜下坏死组织清创术（percutaneous endoscopic necrosectomy,PEN）之间临床疗效、安全性的优劣尚无报道。目的:本研究通过单中心回顾性研究比较TEN和PEN这两种微创疗法的相关并发症发生率及病死率;同时确定导致内镜清创术后并发症和死亡的危险因素。方法:以2014年至2020年在南昌大学第一附属医院胰腺疾病诊疗中心接受了TEN或PEN治疗的ANP患者为研究对象,其中排除内镜下清创术之前即行开腹手术的患者、行TEN+PTN联合治疗的患者以及妊娠患者。根据患者采用的微创方法分为TEN组:即在超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺置入金属支架引流后,接受了内镜下经胃透壁清创术;PEN组:即在经皮穿刺置管引流后,接受了经皮窦道行内镜下清创术。1、采用卡方检验统计方法比较两组患者之间的病死率、主要并发症发生率等预后;采用双尾Mann-Whitney U检验统计方法比较两组患者之间的年龄、BMI、CRP、PCT、APACHE II评分、CTSI评分、SIRS评分等基线资料。2、使用Logistic回归分析确定内镜清创术后并发症的危险因素。3、使用Logistic回归分析确定死亡的危险因素。结果:根据纳入与排除标准最终纳入280例ANP患者,其中TEN组138例,PEN组142例。1、所纳入患者的总体平均年龄为47.6（39-55）岁,其中男性161例（57.5%）,女性119例（42.5%）。两组之间的基线特征包括性别、年龄、AP病因、吸烟史、饮酒史无显著差异（P>0.05）。但PEN组BMI值[25.0 kg/㎡（22.1 kg/㎡,27.1 kg/㎡）VS 23.9 kg/㎡（21.0 kg/㎡,26.6 kg/㎡）]、入院24小时内CRP[188.7mg/dl（86.4mg/dl,270.0mg/dl）VS 142.3mg/dl（26.2mg/dl,230.0mg/dl）]、PCT[8.3ng/L（0.4ng/L,7.9ng/L）VS 3.8ng/L（0.25ng/L,3.2ng/L）]、APACHE II评分[9.2（5.3,12.0）VS 7.9（4.0,11.0）]、SIRS评分[2.1（1.0,3.0）VS 1.5（0,2.0）]、初次引流前呼吸衰竭（27.5%vs 40.8%）、肾衰竭（6.5%vs 14.1%）、初次清创术前败血症（26.8%VS 15.2%）以及清创前呼吸衰竭（45.8%VS 31.2%）均较TEN组高（P值均<0.05）。2、经分析后发现,TEN组和PEN组患者病死率相当（20.3%VS 19.7%,P=0.905）,内镜下坏死组织清创术后新发并发症包括清创后新发IPN（2.9%VS2.8%,P=1.000）、清创后新发败血症（8.0%VS 7.7%,P=0.944）、新发急性呼吸衰竭（10.1%VS 8.5%,P=0.625）、新发肾衰竭（2.0%VS 0%,P=0.118）、新发循环衰竭（10.1%VS 9.9%,P=0.936）、新发腹腔出血（5.8%VS 9.9%,P=0.207）、新发胃肠道出血（5.1%VS 1.4%,P=0.162）、新发肠-皮瘘（5.8%VS 6.3%,P=0.850）、新发胰-皮瘘（0.7%VS 3.5%,P=0.214）等发生率无显著差异;DSA止血率（2.2%VS 3.5%,P=0.751）及开腹手术率（6.5%VS 8.5%,P=0.540）也无统计学差异。3、但TEN组患者的总住院时间[39.6（22.0,51.3）VS 57.6（39.8,72.3）]、ICU停留时间[10.3（0,12.5）VS 18.3（0,31.0）]及住院费用[105179.0（56008.9,190255.0）VS 185267.3（115127.3,356186.0）]均较PEN组低,且存在显著统计学差异（P<0.05）。4、对内镜清创术后并发症进行单因素Logistic回归分析,结果提示清创前APACHEII评分≥8（OR 2.056,95%CI 1.256-3.365）、CRP（OR 1.193,95%CI 0.948-1.501）、胰腺坏死面积>50%（OR 5.119,95%CI 2.628-9.972）、清创前败血症（OR 4.002,95%CI 2.175-7.361）、引流前IPN（OR 0.526,95%CI0.220-6.114）、清创前ICU停留（OR 2.229,95%CI 1.288-3.857）均对内镜清创术后并发症发生率有影响;多因素Logistic回归分析显示,入院时APACHEII评分≥8（OR 0.483,95%CI 0.261-0.892;P<0.05）、胰腺坏死面积>50%（OR 0.221,95%CI 0.101-0.481;P<0.05）及清创前败血症（OR 0.321,95%CI 0.144-0.716;P<0.05）是清创术后并发症的危险因素。5、对死亡进行单因素Logistic回归分析,结果提示年龄（OR 1.833,95%CI 0.956-3.514）、高脂血症性胰腺炎（OR 0.789,95%CI 0.412-1.512）、CRP（OR 1.193,95%CI 0.948-1.501）、PCT（OR 1.189,95%CI 0.950-1.489）、清创前败血症（OR 4.002,95%CI 2.175-7.361）、多器官衰竭（MOF）（OR 3.221,95%CI 1.677-6.187）、引流前呼吸衰竭（OR 0.477,95%CI 0.159-1.428）均对病死率有影响;多因素Logistic回归分析显示,清创前MOF（OR 0.286,95%CI 0.113-0.525;P<0.05）是病死率的独立危险因素。结论:1、TEN和PEN对ANP的治疗相关并发症发生率及病死率无显著差异。2、PEN组患者病情更为严重,入院24小时内CRP、PCT、APACHE II评分、SIRS评分、初次引流前呼吸衰竭、肾衰竭、初次清创术前败血症以及清创前呼吸衰竭均较TEN组高。3、TEN组患者在总住院时间、ICU停留时间以及住院费用上较PEN组低。4、入院时APACHEII评分≥8、清创前胰腺坏死面积>50%以及清创前败血症是急性坏死性胰腺炎患者清创后并发症的独立危险因素。5、清创前存在多器官功能衰竭是ANP患者死亡的独立危险因素。