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目的：营养支持是胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy, PD)术后治疗一个重要环节，胃肠外营养支持是较为传统的术后营养支持方式，一直沿用至今。而肠内营养以其符合生理、使用安全、营养全面、价格低廉、方法简单、并发症少，并能保护肠道黏膜的屏障功能等优势逐渐被临床医师所接受。然而，国内外一些研究和临床观察发现，患者对术后早期肠内营养的耐受性不理想，尤其是对术后早期完全肠内营养的耐受性。临床上便采用胰十二指肠切除术后早期给予少量肠内营养，其余由胃肠外营养补充的营养方法，即肠内外联合营养，然后逐渐过度为完全肠内营养的营养方式。本文通过比较胰十二指肠切除术后肠内外联合营养(enteralnutrition and parenteral nutrition, EN+PN)和完全胃肠外营养(total parenteralnutrition, TPN)对患者早期康复情况的影响，探讨患者胰十二指肠切除术后早期的合理营养支持方式。方法：回顾性分析河北医科大学第二附属医院肝胆外科在2011年1月～2012年1月一年间行胰十二指肠切除术的患者43例,整理分析其临床资料。其中良性疾病(慢性胰腺炎)而行胰十二指肠切除术者1例予以剔除。余42例中男性20例，女性22例，男女之比为1：1.1。年龄37岁～74岁。原发疾病：胰头癌12例，十二指肠乳头癌10例，胆总管下段癌9例，壶腹部癌11例，均经病理结果证实。其中糖尿病患者12例。患者随机分为EN+PN组和TPN组。EN+PN组患者术前经鼻腔置入I-A型液囊空肠导管(一次性鼻饲管)，术中将营养管与胃管分离，营养管放入胃肠吻合的输出袢，胃管放入胃肠吻合口的输入袢。术后12小时由静脉给予营养支持的同时，开始由鼻空肠营养管缓慢滴入经温开水配制过的维沃肠内营养粉(AA)，并逐渐减少静脉营养量，加大肠内营养量，过渡为完全肠内营养，共计18例；TPN组患者术前行经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally insertedcentral catheter, PICC)，术后每日仅经PICC管行静脉高营养治疗，共计24例。两组患者每日总热量相同。观察比较两组患者的肛门排气时间，术后并发症情况，血白细胞计数、血清白蛋白的变化情况及住院时间及住院花费情况。结果采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，根据情况选用t检验，卡方检验或确切概率法，以P<0.05认为差异有统计学意义，评估两种营养支持方法的疗效。结果：一般指标：EN+PN组与TPN组两组病例中患者的性别、平均年龄(岁)、糖尿病患者比例、病变部位比例、平均手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。临床观察：两组患者中均无死亡病例。EN+PN组患者平均肛门排气时间为3.11±1.32天，TPN组平均肛门排气时间为4.92±1.28天，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01)；EN+PN组与TPN组患者中，均无胃肠吻合口漏的病例；EN+PN组出现胆漏患者1例，胰漏患者2例，切口液化感染患者1例，胃瘫1例。TPN组出现胆漏患者2例，胰漏患者1例，切口液化感染0例，胃瘫1例。两组患者中胃肠吻合口漏、胆漏、胰漏、切口液化感染、胃瘫发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验室检测：EN+PN组患者术前的血白细胞计数平均值为(6.19±1.22)×109/L，TPN组患者术前的血白细胞计数平均值为(6.14±1.37)×109/L，两组结果之间比较差异无统计学意义(P=0.9>0.05)；EN+PN组患者术前的血清白蛋白平均值为38.19±2.913g/L，TPN组患者术前的血清白蛋白平均值为37.858±2.04g/L，两组结果之间比较差异无统计学意义(P=0.662>0.05)。设定术后七天测得血白细胞的值高于正常值上限(10×109/L)为阳性结果。EN+PN组患者发生阳性结果2例，TPN组患者发生阳性结果5例，两组结果之间比较差异无统计学意义(确切概率法P=0.344>0.05)；两组患者术后血清白蛋白水平均较术前下降，EN+PN组患者术后七天血清白蛋白均值为35.7±2.764g/L，TPN组术后七天血清白蛋白均值为35.7±2.433g/L，两组结果之间比较差异无统计学意义(P=0.986>0.05)。住院时间及住院花费情况：EN+PN组平均住院时间为33.61±12.363天，TPN组平均住院时间为39.75±14.32天，两组结果之间比较差异无统计学意义(P=0.153>0.05)；EN+PN组平均住院花费为6.555±1.5453万元，TPN组平均住院花费为8.967±2.2683万元，两组结果之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：本次研究通过对比分析发现，对于胰十二指肠切除术后的患者，与完全胃肠外营养(TPN)比较，肠内外联合营养(EN+PN)住院花费低，有利于患者胃肠道功能的恢复，且能维持营养状况指标的稳定，不增加术后并发症的风险。