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目的:应用超声分层应变技术定量评估类风湿关节炎患者左心室心肌收缩期应变,揭示类风湿关节炎患者心肌功能损害。方法:收集初诊未治和三月内未服用抗风湿药物的类风湿关节炎患者48例作为病例组;同期收集年龄和性别相匹配的健康成人35例作为对照组。登记患者姓名、性别、年龄、身高、体重、血压、类风湿因子、环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率和C反应蛋白。对两组观察对象行常规超声心动图、组织多普勒检查,并连续采集3个心动周期标准左心室短轴二尖瓣口水平、乳头肌水平和心尖水平切面及心尖四腔心、两腔心和三腔心切面的二维灰阶动态图像。将采集的图像导入工作站进行二维参数测量和应变分析,获取观察对象的心脏腔室内径、室壁厚度、计算得出左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、室壁相对厚度(Relative wall thickness,RWT)、舒张早期二尖瓣前向血流速度(Early diastolic forward mitral flow velocity,MV-E)、舒张晚期二尖瓣前向血流速度(Advanced diastolic velocity of mitral valve,MV-A)、MV-E/A 比值、舒张早期二尖瓣侧壁瓣环运动速度(Early diastolic velocity of mitral annulus,MV-e)、舒张早期二尖瓣间隔壁瓣环运动速度(Early diastolic velocity of mitral septal annulus,S-e)、平均值e’、比值E/e’、Simpson双平面法测量射血分数(Ejection fraction,EF)、胸骨旁左心室短轴三切面心内膜层心肌整体圆周应变(Global Circumferential Strain ofendocardium,GCS-endo)、中层心肌整体圆周应变(Global Circumferential Strain of middle myocardium,GCS-mid)、心外膜层心肌整体圆周应变(Global Circumferential Strain ofepicardium,GCS-epi)、整体径向应变(Global Radial Strain,GRS),三个短轴水平应变的平均值△GCS-endo、ΔGCS-mid、△GCS-epi、△GRS,心尖位三切面心内膜层心肌整体纵向应变(Global Longitudinal Strain ofendocardium,GLS-endo)、中层心肌整体纵向应变(Global Longitudinal Strain of middle myocardium,GLS-mid)、心外膜层心肌整体纵向应变(Global Longitudinal Strain ofepicardium,GLS-epi)。比较两组上述参数的差异,并对生化指标与应变参数进行相关性分析。结果:1.心脏结构参数:RA病例组与对照组比较,结构参数中LVMI增加(106.16(23.63)vs94.23±20.01,P=0.006);2.心脏舒张功能参数及射血分数:两组观察对象的心脏舒张功能参数相比较,差异无统计学意义;RA病例组EF在正常参考值范围内较正常组有所降低,且差异具有统计学意义(61.9±5.75 vs 66.77±5.49,P=0.000)。3.心肌做功参数:左心室心肌做功指数中有效做功(Global Work Efficiency,GWE)降低,差异具有统计学意义(96(3.25)vs 97(2.25)%,P=0.046)。4.心肌应变参数:圆周应变:RA患者左心室二尖瓣水平(GCS-endo:-23.37±6.03vs-28.21 ±5.45,P=0.000;GCS-mid:-13.86±4.42 vs-16.18±3.98,P=0.019)和心尖水平(GCS-endo:-31.34±9.09 vs-35.87± 10.21,P=0.033;GCS-mid:-19.84±5.88 vs-23.06±6.67,P=0.019;GCS-epi:-12.74±4.98 vs-15.16±5.29,P=0.033)圆周峰值应变有不同程度减低。RA组左心室短轴三切面圆周应变整体平均值表现出 △GCS-endo(-27.03±4.99vs-31.28 ± 5.72,P=0.001)、ΔGCS-mid(-16.42±3.28vs-18.74±3.83,P=0.005)降低。径向应变:左心室二尖瓣水平心肌径向应变降低(37.95(26.7)vs 55.42±19.55,P=0.001)。纵向应变:左心室心内膜层心肌、中层心肌的整体纵向峰值应变均降低(GLS-endo:-21.90±3.58 vs-23.73±3.09,P=0.017;GLS-mid:-19.11±3.05 vs-20.42±2.77,P=0.048);5.相关分析:三层心肌整体纵向应变与C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(Rheumatoid factor,RF)均有轻度线性相关(CRP与GLS-endo:r=0.387,P=0.024;GLS-mid:r=0.398,P=0.020;GLS-epi:r=0.357,P=0.038;RF与GLS-endo:r=0.448,P=0.009;GLS-mid:r=0.449,P=0.009;GLS-epi:r=0.454,P=0.008)。结论:1.RA患者左心室心内膜层心肌中层心肌的圆周应变和纵向应变受损较心外膜层心肌更重,说明RA患者心脏损伤可能与心肌冠状动脉末梢循环灌注降低有关。2.各层心肌纵向应变受损情况与CRP、RF滴度增高有线性相关,说明CRP、RF滴度增加将会加重心肌损伤程度,心肌应变减低可为临床RA患者的病情评估提供诊疗依据。3.应用二维分层应变成像技术有可能评估RA患者心脏收缩功能明显降低之前各层心肌的受损程度。