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[目的和意义]整理挖掘导师李振华教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的临床思维模式及用药经验,以期推广;观察CAG脾气虚证患者经参芪颗粒治疗前后T淋巴细胞亚群的变化,并与健康对照组进行比较,探讨CAG脾气虚证与T淋巴细胞亚群的相关性。[研究方法]收集、整理导师门诊记录完整的慢性萎缩性胃炎医案,运用“古今医案云平台”对四诊、证型、遣方用药进行统计分析,结合导师本人指导,对其有关CAG的认识、辨证思维及选方用药等经验进行总结;通过自身前后对照观察CAG脾气虚证患者经“参芪颗粒”治疗前后T淋巴细胞亚群分布情况,并与健康对照组进行对比,探讨慢性萎缩性胃炎脾气虚证与机体T淋巴细胞亚群的相关性。[研究结果]1李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎病例的数据挖掘及经验总结共纳入病例150例,证型分布为脾虚湿热证(42例)、脾胃湿热证(22例)、肝胃不和证(20例)、肝胃阴虚证(20例)、肝胃郁热证(15例)、脾胃虚弱证(11例)、肝旺脾虚证(10例)、肝郁脾虚证(9例)8个证型:常用方剂为:半夏泻心汤(36次)、左金丸(36次)、金铃子散(48次)、痛泻要方(27次)、四逆散(26次)、百合汤(24次)、一贯煎(18次)、香苏散(16次)、柴胡桂枝汤(14次)、化肝煎(14次)、小柴胡汤(12次)、黄连温胆汤(12次)、柴胡桂枝干姜汤(1 1次)、柴胡疏肝散(8次)等方剂;共使用药味157味,常用药物为:柴胡、白芍、黄芩、炙甘草、法半夏、炒白术、黄连、枳实、党参、大枣、陈皮、川楝子、元胡、干姜、茯苓、桂枝、煅牡蛎、吴茱萸、当归、香附、百合、乌药等;脾虚湿热证以半夏泻心汤合痛泻要方加减,脾胃湿热证以黄连温胆汤加减,肝胃不和证以柴胡桂枝汤或柴胡疏肝散加减,肝胃阴虚证以一贯煎合百合汤、四逆散加减,肝胃郁热证以化肝煎合左金丸、金铃子散加减,脾胃虚弱证以香砂六君子汤加减,肝旺脾虚证以柴胡桂枝干姜汤合左金丸加减,肝郁脾虚证以逍遥散合当归芍药散或柴苓汤加减。2“参芪颗粒”治疗慢性萎缩性胃炎脾气虚证的疗效观察及与T淋巴细胞亚群相关性研究(1)“参芪颗粒”治疗慢性萎缩性胃炎脾气虚证的疗效:慢性萎缩性胃炎脾气虚证患者经“参芪颗粒”治疗后,气虚证量化评分、慢性萎缩性胃炎疾病症状评分、慢性萎缩性胃炎脾气虚证量化评分总积分均有明显改善(P<0.05),其中气虚证量化评分改善主要与神疲、乏力、懒言相关,慢性萎缩性胃炎疾病症状评分改善主要与餐后饱胀不适、中上腹痛相关,慢性萎缩性胃炎脾气虚证量化评分改善主要与疲倦懒言、神疲乏力相关。(2)T淋巴细胞亚群分布:治疗组治疗前、治疗后与健康对照组3组间Th1、Th2细胞水平及Th1/Th2比值差异有统计学意义(P<0.05);两两比较见治疗组治疗前、后患者Th1、Th2细胞水平及Th1/Th2比值差异均有统计学意义,(P<0.05);治疗组治疗前患者与健康对照组间Th1、Th2细胞水平及Th1/Th2比值差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后患者与健康对照组间Th1、Th2细胞水平及Th1/Th2差异均无统计学意义(P>0.05)。[研究结论]1导师李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎思维模式及用药经验(1)病机及辨证:导师认为CAG中医诊断多为“胃脘痛”、“胃痞”;病位在胃,与肝、脾相关,病性多虚实夹杂,以脾胃虚弱为病机基础,以湿邪为主要病理产物,以气机不畅为贯穿始终的基本病机。(2)从脾论治CAG:脾胃相关,在治疗中常根据证型选用具有补脾气、补脾阳及运脾气等不同作用的方药。(3)从肝论治CAG:分为肝胃不和证、肝胃阴虚证、肝胃郁热证、肝旺脾虚证与肝郁脾虚证。肝胃不和者以舒肝和胃为法;肝胃郁热者以清肝泄热为法;肝胃阴虚者以养阴柔肝为法;肝郁脾虚者以疏肝健脾为法;肝旺脾虚者以泻肝补脾为法。(4)从湿论治CAG:分为脾虚湿盛证、脾虚湿热证与脾胃湿热证。脾虚湿盛者以健脾化湿为法;阳虚饮停者以温阳利湿为法;脾胃湿热者以清热利湿为法。(5)复杂证型以一证为主兼顾他证,常多方合用。(6)注意药物的配伍及对症用药。2慢性萎缩性胃炎脾气虚证与T淋巴细胞亚群相关性与健康人比较慢性萎缩性胃炎脾气虚证患者Th1细胞水平升高,Th2细胞水平降低,Th1/Th2比值升高,说明慢性萎缩性胃炎脾气虚证患者存在Th1/Th2平衡向Th1漂移的免疫失调状态;经“参芪颗粒”健脾补气治疗后,随着临床症状的改善,Th1细胞水平降低,Th2细胞水平升高,Th1/Th2比值降低,免疫失调状态得到改善。