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第一部分超声弹性成像对亚急性甲状腺炎的诊断价值研究目的:探讨超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)技术在亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)诊断中的应用价值。材料与方法:选取疑似SAT住院患者63例(其中经临床及病理确诊SAT患者54例即SAT组,非SAT患者9例)和正常者20例(对照组)。用二维及彩色多普勒超声观察甲状腺病灶大小、形态、内部回声特征及血流分布情况。以临床确诊及病理结果为标准,构建单独使用二维超声及二维超声联合超声弹性成像诊断SAT的ROC曲线,比较两种方法的诊断效能。通过超声弹性成像获取SAT组和对照组的弹性分级,比较二者的分级差异。利用仪器的双幅实时显示功能同时显示病灶的弹性图和二维超声图,分别测量弹性图和二维超声图显示的病灶面积,对二者进行统计学分析。应用声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)中的声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术检测SAT组和对照组的组织硬度,结果以横向剪切波速度(shear wave velcocity,SWV)值表示,将SAT组与对照组的SWV值进行比较,以临床确诊及病理结果为标准,制作VTQ技术定量检测SAT的ROC曲线,寻找合适的诊断界点。结果:1.以临床确诊及病理结果为标准,制作ROC曲线,分别得到二维超声诊断SAT的曲线下面积为0.775,敏感度是0.882,特异度是0.667;联合超声弹性成像诊断SAT的曲线下面积为0.897,敏感度是0.906,特异度是0.889。2.以临床确诊及病理结果为标准,制作VTQ技术定量检测SAT的ROC曲线,曲线下面积为0.908,最佳切点:3.485m/s,敏感度是0.918,特异度是0.833。3.正常甲状腺超声弹性成像图以Ⅰ级为主,弹性渲染为绿色,对照组20例40个弹性图像中,Ⅰ级31个,Ⅱ级9个;SAT超声弹性成像图以Ⅲ级、Ⅳ级为主,弹性渲染为蓝色或以蓝色为主,SAT组54例共85个早期病灶中,55个病灶评为弹性Ⅲ级,28个病灶评为Ⅳ级,2个病灶评为Ⅱ级,两者具有统计学差异(P<0.0001)。4.以二维超声显示病灶的最大切面为标准,测其面积范围为0.42~4.20㎝2,平均面积(1.35±0.90)㎝2,超声弹性成像图显示的病灶面积范围为0.49~4.57㎝2,平均面积(1.77±0.91)㎝2,弹性成像图显示的病灶面积大于二维超声图显示的病灶面积,差异有统计学意义(t=2.29,P<0.05)。5.对照组甲状腺组织的SWV平均值为(1.88±0.16)m/s(0.98~2.78m/s),SAT组病灶急性期SWV平均值为4.45±1.06(2.75~9.00m/s),两者比较差异有统计学意义(t=15.7,P<0.01)。结论:1.SAT早期病灶弹性分级多集中于Ⅲ-Ⅳ级,提示SAT患者的甲状腺组织硬度普遍增加;2.超声弹性成像较二维超声成像能更准确地显示SAT实际病灶的范围和大小,更真实地反映病变的演变过程;3.ARFI弹性成像VTQ技术可定量反映SAT的弹性特征,以SWV值3.485m/s作为诊断界点可取得较好的诊断效果;4.超声弹性成像联合二维超声诊断SAT优于单独使用二维超声诊断SAT,两者结合可提高诊断效能。第二部分超声弹性成像对亚急性甲状腺炎疗效评价的临床研究目的:应用超声弹性成像对SAT治疗过程中的弹性图像特征进行分析,以探讨其指导临床用药及判断疗效的价值。材料与方法:将临床确诊为SAT的54例患者以不同随访方法随机分成两组(弹性组27例45个病灶:应用超声弹性成像随访疗效;临床组27例40个病灶:根据临床表现及实验室检查结果随访疗效),所有患者均给予醋酸泼尼松(辰欣药业股份有限公司,批准文号:国药准字H37021900)首剂30mg/d,10mg tid,两组患者分别采用不同的方法决定激素减量及停用时机,弹性组通过超声弹性图像的变化指导临床用药,临床组则根据患者的临床症状及实验室指标的变化来决定用药,将两组的疗效及转归进行比较。根据SAT分期诊断标准,应用超声弹性成像观察弹性组45个病灶急性期、中期、恢复期不同病程时期的声像图特征,总结其变化规律,以期为临床治疗和监测提供新的指标。应用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。结果:1.弹性组病灶45个,治愈43个,复发2个;临床组病灶40个,治愈31个,复发9个,两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。2.观察弹性组病灶在急性期、中期、恢复期不同病程时期其血流分级呈递增趋势;弹性分级中,Ⅰ、Ⅱ级呈递增趋势,Ⅲ、Ⅳ级呈减低趋势;SWV值依次呈减低趋势,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用超声弹性成像指导临床使用泼尼松治疗SAT的治愈率显著高于对照组治愈率,复发率明显低于对照组;SAT病灶不同病程时期的弹性图像显示随病程的演变其硬度逐渐减低,建议当超声弹性成像图上病灶区域(呈Ⅲ级或Ⅳ级的病灶)约缩小至原病灶50%时可开始减量,病灶区域消失、弹性渲染为绿色时提示可给予停药。