【摘 要】
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背景及研究目的:完全腹腔镜全胃切除术治疗SiewertⅡ型、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的安全性和肿瘤学效果尚缺乏高质量证据。本研究旨在探讨完全腹腔镜全胃切除术在食管胃结合部腺癌治疗中的临床应用价值。研究方法:本研究采用回顾性队列研究方法。收集2010年8月至2020年11月吉林大学第一医院收治的232例SiewertⅡ型、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;其中107例患者行完全腹腔镜全胃切除术
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背景及研究目的:完全腹腔镜全胃切除术治疗SiewertⅡ型、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的安全性和肿瘤学效果尚缺乏高质量证据。本研究旨在探讨完全腹腔镜全胃切除术在食管胃结合部腺癌治疗中的临床应用价值。研究方法:本研究采用回顾性队列研究方法。收集2010年8月至2020年11月吉林大学第一医院收治的232例SiewertⅡ型、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;其中107例患者行完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）,125例患者行腹腔镜辅助全胃切除术（LATG）。观察指标:（1）手术情况及术后情况,（2）术后病理学结果,（3）术后并发症情况,（4）生存及肿瘤复发情况。采用门诊和电话方式随访,了解术后30天内并发症、生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x?±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（四分位数间距）表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用卡方检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。患者生存情况使用Kaplan-Meier方法分析。采用Cox回归模型进行单因素及多因素生存分析。研究结果:（1）手术情况及术后情况:TLTG组与LATG组患者相比中位止疼药物使用频次更少（2 vs.3次,P<0.001）,平均切口长度更短（6.72±0.70 vs.7.99±0.50cm,P<0.001）,但是手术时间更长（256.55±59.62 vs.234.51±54.42 min,P=0.004）,总住院费用更高（91241.21 vs.68265.83元,P<0.001）,上述差异均具有统计学意义。两组的失血量,术后住院时间,首次下地时间,首次排气时间,首次进食流质饮食时间以及术后第1、3天疼痛评分的差异均无明显统计学意义。（2）术后病理结果:TLTG组的淋巴结收获数目略多于LATG组（31 vs.27枚,P=0.077）,但是差异无统计学意义。两组的近端切缘距离（2.5 vs.2.5cm,P=0.145）以及远端切缘距离（10 vs.10.5cm,P=0.302）差异无明显统计学差异。两组之间的p TNM分期差异无统计学意义（P>0.05）。（3）术后并发症情况:TLTG组和LATG组的术后并发症发生率分别为20.6%（22/107）和19.2%（24/125）,差异无统计学意义（χ~2=0.067,P=0.796）。（4）随访和生存情况:TLTG组和LATG组的中位生存时间分别为29.5个月和36.4个月,3年总生存率分别为53.6%和49.6%（HR=0.989,95%CI（0.621-1.574）,P=0.961）.TLTG组和LATG组的中位无病生存时间分别为28.7个月和36.9个月,3年无病生存率分别为58.7%和49.7%（HR=0.910,95%CI（0.585-1.415）,P=0.676）。多因素分析结果显示:年龄、病理N分期、术后并发症是生存的独立危险因素（P<0.05）。研究结论:TLTG和LATG的术后并发症发生率相当,TLTG治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者安全可行。TLTG相对LATG术后止疼药物使用剂量更少,切口长度更短,但其手术时间较长、总费用较高。两组的淋巴结获取数目、远期无病生存率和总生存率均无差异,肿瘤学效果可靠。TLTG在治疗AEG的临床应用中比较安全,值得进一步推广,但是也应根据患者实际情况以及术者的手术经验合理选择。
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