论文部分内容阅读
目的: 研究腰痛患者腰椎间盘髓核的表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient，ADC)与Pfirrmann分级、解剖部位和炎症因子(肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)）的关系，探讨MRI-ADC值在腰椎间盘退变中的价值。 方法: 收集2014年2月至9月因腰痛为主要症状进行MRI检查患者70例，男38例，女32例，年龄30-68岁，平均49.30±9.65岁。所有患者进行腰椎MRI常规序列和弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描，MRI常规序列主要评价腰椎间盘退变（Pfirrmann分级），弥散加权成像主要测量腰椎间盘平均ADC值，在矢状面ADC伪彩图上对正中层面椎间盘进行ADC值测量。同时收集上述部分在本院行手术治疗的25例腰椎间盘突出症患者的30个髓核组织作为研究对象，其中男性15例，女性10例，年龄41-65岁，平均51.12±7.00岁。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定髓核组织中的TNF-α和IL-6蛋白含量。分析腰椎间盘平均ADC值与Pfirrmann分级、解剖部位和炎症因子的的相关性。采用Kruskal-WallisH检验比较不同退变级别腰椎间盘ADC值，进一步Nemenyi秩和检验两两比较;单因素方差分析（one-factor ANOVA）比较同一解剖部位不同退变级别腰椎间盘ADC值;Kruskal-WallisH检验比较同一退变级别不同解剖部位腰椎间盘ADC值;Spearman秩相关分析ADC值与退变级别、解剖部位的关联性;采用t检验比较相同退变级别(Ⅲ、Ⅳ)不同解剖部位(L4/5、L5/S1)手术腰椎间盘ADC值、TNF-α和IL-6蛋白含量。使用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 70例患者总共350个腰椎间盘，Ⅰ-Ⅴ级腰椎间盘分别为6个、156个、98个、83个、7个，由于Ⅰ、Ⅴ级椎间盘个数较少且Ⅴ级椎间隙明显变窄，ADC值测量误差较大，未进行统计学分析。因此，纳入本研究对象为337个Ⅱ-Ⅳ级腰椎间盘。 随着解剖部位的下移，Ⅱ级腰椎间盘例数具有下降趋势，而Ⅲ、Ⅳ级腰椎间盘例数具有增多趋势，表明下位腰椎间盘退变程度高于上位腰椎间盘。 Ⅱ-Ⅳ级腰椎间盘平均ADC值有统计学差异（x2=58.23，P＜0.001），两两比较差异均有统计学意义(x2Ⅱ/Ⅲ=22.92、x2Ⅱ/Ⅳ=53.04、x2Ⅲ/Ⅳ=6.23，均P＜0.05)。进一步Spearman秩相关显示退变级别与ADC值呈负相关（=-0.42，P＜0.001）。单因素方差分析显示相同解剖部位不同退变级别其ADC值均有统计学差异(FL1/2=15.91、FL2/3=27.26、FL3/4=26.57、FL4/5=12.69、FL5/S1=5.54，均P＜0.01),表明随着退变级别增加，ADC值减小。 同一退变级别不同解剖部位腰椎间盘平均ADC值均有统计学差异（x2Ⅱ=43.65、x2Ⅲ=24.88、x2Ⅳ=24.08，均P＜0.001）。进一步Spearman秩相关显示解剖部位与ADC值呈正相关（rⅡ=0.40、rⅢ=0.49、rⅣ=0.42，均P＜0.001），表明同一退变级别腰椎间盘，从L1/2至L5/S1其ADC值具有上升趋势。 25例患者总共30例髓核标本，其中Ⅲ级10例，Ⅳ级20例。致痛椎间盘髓核区可见TNF-α、IL-6表达。同一退变级别(Ⅲ、Ⅳ) L5/S1椎间盘ADC值、TNF-α和IL-6蛋白含量均高于L4/5，进一步t检验结果显示:除了Ⅳ级，L4/5与L5/S1椎间盘ADC值、TNF-α含量有统计学差异（tⅣ/ADC=-2.52，tⅣ/TNF=-2.21，均P＜0.05），其它差异均无统计学意义。 结论: MRI-ADC值有助于无创、定量评估椎间盘退变程度，间接反映其退变过程微观结构的改变;Ⅱ级低位腰椎间盘ADC值升高提示其早期退变改变;Ⅲ-Ⅳ级低位腰椎间盘ADC值的升高与其炎症相关。因此，MRI-ADC值在研究椎间盘退变发病机制、早期退变诊断、疗效评估及预后判断等方面具有潜在应用价值。