【摘 要】
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第一部分早产儿智护训练对改善早产儿神经发育和体格生长的研究目的:本研究旨在通过开展一项单中心、前瞻性、单盲、随机对照研究及随后的开放标签试验,以评估基于家庭参与的早产儿智护训练对改善早产儿神经发育和体格生长的效果。方法:本研究共纳入73例2019年7月至2020年6月期间在重庆医科大学附属儿童医院住院的孕周为28+0～31+6周,纠正胎龄36+0～39+6周的早产儿,被随机分配到早期干预-标准护理
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第一部分早产儿智护训练对改善早产儿神经发育和体格生长的研究目的:本研究旨在通过开展一项单中心、前瞻性、单盲、随机对照研究及随后的开放标签试验,以评估基于家庭参与的早产儿智护训练对改善早产儿神经发育和体格生长的效果。方法:本研究共纳入73例2019年7月至2020年6月期间在重庆医科大学附属儿童医院住院的孕周为28+0～31+6周,纠正胎龄36+0～39+6周的早产儿,被随机分配到早期干预-标准护理组（early intervention-standard care,EI-SC）和标准护理-早期干预组（standard care-early intervention）,分别为37例和36例。EI-SC组的早产儿一开始即给予30天的早期干预,而SC-EI组早产儿在开放标签阶段给予30天早期干预作为伦理学补偿。两组早产儿全程均给予标准护理。本研究同时从随访数据库中回顾性收集33例满足同样纳入标准的早产儿作为参考组。在基线（T0）,RCT终止（T1）和开放标签试验终止时（T2）采用婴儿运动表现测试（test of infant motor performance,TIMP）,发育商（development quotient,DQ）和人体测量指标（包括身长,体重,头围）对早产儿进行测试。本研究主要通过重复测量数据ANOVA分析对主要结局指标进行组间比较。结果:在RCT阶段（T0到T1）,两组的所有结局指标均有统计学意义的改善（所有p<0.001）。早产儿智护训练比标准护理在提高TIMP评分上更有效（EI-SC组从53.12±8.79增至83.50±11.85,SC-EI组从50.52±8.64增至75.97±13.44,F=4.232,p=0.044）。EI-SC组的身高从47.26±2.15 cm增至54.33±2.85cm,体重从2.86±0.84增至4.36±0.95kg,头围从32.06±1.33增至35.98±1.86 cm;相应的,SC-EI组身高从46.67±1.90增至52.68±2.41cm,体重从2.73±0.75增至3.95±0.79 kg,头围从31.37±1.65增至34.73±2.20 cm。EI-SC组在各项体格测量指标上较SC-EI组有更大的改善（所有p<0.05）。从T0到T2,两组之间所有结局的改善均无显著差异（所有p>0.05）。在时间点T2,EI-SC组和SC-EI组在TIMP评分和人体测量指标上相似,但远高于参考组（所有p<0.05）。结论:本研究所开展的基于家庭参与的出院后早产儿智护训练是一种促进早产儿运动发育和体格生长的实用方法。第二部分早产儿智护训练对降低早产儿父母亲职压力的研究目的:评估以家庭参与为核心的出院后早产儿智护训练对降低早产儿父母亲职压力的效果。方法:以2019年7月至2020年6月在重庆医科大学附属儿童医院住院的早产儿父母为研究对象,随机分为智护训练组（early intervention,EI）37个家庭（失访3个家庭）和标准护理组（standard care,SC）36个家庭（失访5个家庭）。EI组父母在进行出院后标准护理的同时给予一个月的智护训练,而SC组父母在早产儿出院后仅给予早产儿标准护理;采用父母亲职压力简表（Parental Stress Index-Short Form,PSI-SF）对两组早产儿父母在早产儿出院前及出院后2月进行父母亲职量表评估。本研究通过重复测量数据ANOVA分析对两组间父母亲职压力的改变进行比较。结果:早产儿父母有较高的亲职压力水平,且母亲高于父亲（94.91±7.72 vs 89.43±7.76,p<0.001）。EI组早产儿母亲和父亲的PSI-SF值分别从95.15±8.02和89.00±7.17下降到82.00±5.64和80.74±7.14,SC组早产儿母亲和父亲的PSI-SF值无明显改变,分别为94.65±7.51到94.26±7.99,和89.90±8.44到89.94±9.17。EI组早产儿父母的PSISF下降较SC组更加明显（均有p<0.05）。在亲职压力水平的分维度上,EI组早产儿父母在亲职愁苦分维度上的下降较SC组更明显（母亲p=0.001;父亲p=0.002）,而亲子互动失调和困难儿童分维度上的改变两组之间无统计学差异（p>0.05）。智护训练对降低父母亲职压力的效果主要与智护训练时间和出院时早产儿纠正胎龄相关（分别为p<0.001,p=0.006）。结论:智护训练作为一种以家庭参与为核心的早期干预,具有经济方便、实施灵活的优点,可以明显减少早产儿父母亲职压力,值得全面推广。
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