研究目的:脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高以及医疗费用高等“五高”特点,是当前中国成人致死的首位疾病。研究表明,脑卒中发病与气象因素存在关联,尤其是异常天气可增加脑卒中的发病风险。目前国内外关于气象因素与脑卒中发病之间的关系研究结果存在争议,尚无定论。宁河区作为天津市郊区之一,其脑卒中年发病率高于天津市平均水平,宁河区独特的地理环境和气象条件是否是导致卒中发病率高的原因之一,故本课题将研究天津市宁河区脑卒中发病与同期气象因素的关系,以期探讨气象因素与脑卒中的关系,对天津市宁河地区的脑卒中一级、二级预防给予一定的指导。研究方法:本研究收集了2018年7月1日至2019年6月30日就诊于天津市宁河区医院及其他医院（宁河区中医院、宁河区芦台医院、宁河区潘庄医院）的急性脑卒中病例,研究中心和三个分中心入组病例要有明确的神经系统缺损的症状和体征,并通过头颅CT或宁河区医院的头颅MRI证实为急性脑卒中。并收集同期的气象资料,包括:日最低和最高气温（℃）、日最低和最高气压[百帕（hundred pa,h Pa）]、日最小和最大风速（m/s）、日最低和最高湿度（%）、空气污染物[细颗粒物(fine particulate matter,PM_2.5)（μg/m³）、可吸入颗粒物(inhalable particles,PM₁₀)（μg/m³）],上述气象资料均来自中国科学气象网（https://tianqi.so.com）。后期处理的气象资料包括日温差和日平均气温（℃）、日平均风速（m/s）、日平均相对湿度（%）,PM_2.5和PM₁₀平均值（μg/m³）。使用SPSS22.0软件包对数据进行处理和分析,采用直线相关和多元线性回归分析筛选影响脑梗死、脑出血日发病例数的气象因素;采用回顾性对照研究寻找极端天气对脑卒中发病的影响;采用Logistic回归分析空气污染物对脑卒中发病的影响;采用直线相关分析气象因素对血压的影响。研究结果:本研究共收集符合标准的急性脑卒中患者1533例,其中脑梗死患者1375例（占89.7%）,脑出血患者158例（占10.3%）。1.天津市宁河地区脑卒中发病具有月份波动特征,脑梗死在12月高发,脑出血在1月和9月高发;宁河地区脑卒中发病具有季节波动特征,脑梗死在春季高发,秋季低发;脑出血在冬季高发,夏季低发;季节变化对脑卒中患者的性别影响无明显差异（P>0.05）;季节变化对脑卒中患者的年龄影响无明显差异（P>0.05）。2.天津市宁河地区脑卒中发病与气象因素具有一定的关联脑卒中发病与月平均气温变化呈负相关,在平均气温较低的1月～5月以及12月,脑卒中例次较多（P<0.05）;与月平均气压变化呈正相关,在平均气压较高的1月～4月以及11月、12月,脑卒中例次较多（P<0.05）。直线相关分析显示:脑梗死日发病人数与日最低气温、日平均湿度呈负相关（P<0.05、P<0.01）,与日平均气压呈正相关（P<0.05）、与日温差呈正相关（P<0.01）;脑出血日发病人数与当日平均气温、日最高气温、日最低气温呈负相关（P<0.01）、与日平均相对湿度呈负相关（P<0.05）,与当日平均气压、日最高气压、日最低气压呈正相关（P<0.01）。即脑梗死日发病人数随日最低气温降低、日平均湿度降低、日平均气压升高、日温差增大而增多;脑出血日发病人数随日气温降低、日平均湿度降低、日气压升高而增多。多元线性回归分析结果显示:脑梗死日发病例数与日最低气温、日平均相对湿度相关（P<0.01）;脑出血日发病例数与日最低气温、日最高气压、日平均相对湿度相关（P<0.05）。3.天津市宁河地区脑卒中发病与寒潮具有一定的关联回顾性对照研究发现寒潮天气可增加脑卒中患病风险,脑梗死OR值为1.055（95%CI0.782～1.650;P<0.05）,脑出血的OR值为1.708（95%CI1.118～2.784;P<0.05）,具有统计学意义;热浪天气未能增加脑卒中患病风险（P>0.05）。4.天津市宁河地区脑卒中发病与空气污染具有一定的关联Logistic回归分析发现,PM_2.5、PM₁₀浓度增高是脑梗死发病的影响因素,其OR值分别为1.001（95%CI,1.000～1.004;P<0.05）、1.002（95%CI,1.000～1.006;P<0.05）;PM_2.5、PM₁₀浓度增高未增加脑出血的患病风险（P>0.05）。5.气象因素变化导致血压波动可能是宁河地区脑卒中发病的机制之一脑卒中患者发病后平均血压高于发病前,差异有统计学意义（P<0.01）。合并高血压组患者血压升高比例及幅度高于非高血压组,差异有统计学意义（P<0.05）。脑卒中患者的血压水平具有季节性变化规律,春、冬季血压水平较高,而夏、秋季较低。收缩压在冬季波动范围最大,舒张压在夏季波动范围最大;脉压差在冬季最大,在夏季最低（P<0.05）。不同年龄脑卒中患者血压波动及脉压差变化,经比较后发现:春季时,年龄≥65岁的脑卒中患者收缩压波动范围大于年龄<65岁脑卒中患者,舒张压波动范围小于年龄<65岁脑卒中患者;冬季时,年龄≥65岁的脑卒中患者收缩压、舒张压波动范围均小于年龄<65岁脑卒中患者。脑卒中患者发病时脉压差≥60mm Hg的比例与发病前相比有显著性差异（P<0.01）;不同年龄卒中亚型患者发病时脉压差变化是不同的,各年龄阶段的脑梗死患者、年龄≥65岁脑出血患者发病时脉压差有明显变化,与发病前相比差异具有统计学意义（P<0.01）。对脑卒中患者血压与气象因素的关系进行相关分析显示:收缩压与日平均气温呈负相关（P<0.01）、与日平均相对湿度呈负相关（P<0.05）、与日平均气压呈正相关（P<0.05）;舒张压与日平均气温呈负相关（P<0.05）、日平均相对湿度呈负相关（P<0.01）、与日平均气压呈正相关（P<0.05）。即脑卒中患者血压随日平均气温降低、日平均相对湿度降低、日平均气压升高而升高。结论:1.天津市宁河地区脑卒中发病具有月份波动特征,脑梗死在12月高发,脑出血在1月和9月高发。天津市宁河地区脑卒中发病具有季节波动特征,脑梗死在春季高发,秋季低发;脑出血在冬季高发,夏季低发。2.天津市宁河地区季节变化对于不同性别、不同年龄的脑卒中患者发病无明显影响。3.天津市宁河地区脑卒中发病与气象因素具有关联,脑梗死和脑出血均易在低温、低湿、高气压的气象条件下发病。4.天津市宁河地区寒潮天气可增加脑卒中发病风险。5.天津市宁河地区PM_2.5、PM₁₀浓度增高可增加脑梗死的发病风险。6.天津市宁河地区不同气象因素对不同类型脑卒中发病的作用机制存在差异,气象因素变化导致血压波动是宁河地区脑卒中发病主要机制之一。气象因素变化导致脉压差增大是动脉粥样硬化性脑梗死发病的主要机制之一,气象因素变化更易导致老年患者血压波动,尤其是收缩压波动更明显,可能是老年高血压人群易发生脑卒中的原因之一。7.天津市宁河地区脑卒中患者血压水平受气象因素变化影响,SBP和DBP均随气温降低、湿度降低、气压升高而升高。