【摘 要】
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目的:通过分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）5期非透析患者肾性贫血的临床资料,筛选影响肾性贫血的独立危险因素,并探讨炎症因子与肾性贫血之间的关系,为临床采取有效的干预措施提供依据,以改善预后。方法:选取2020年01月至2021年08月于河北医科大学第三医院肾内科确诊的CKD5期非透析患者100例,其中原发病糖尿病肾病患者36例,原因不明患者33例,慢性肾小球肾
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目的:通过分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）5期非透析患者肾性贫血的临床资料,筛选影响肾性贫血的独立危险因素,并探讨炎症因子与肾性贫血之间的关系,为临床采取有效的干预措施提供依据,以改善预后。方法:选取2020年01月至2021年08月于河北医科大学第三医院肾内科确诊的CKD5期非透析患者100例,其中原发病糖尿病肾病患者36例,原因不明患者33例,慢性肾小球肾炎患者15例,多囊肾患者6例,高血压肾损害患者3例,ANCA相关性血管炎肾损害患者2例,缺血性肾病患者2例,糖尿病肾病合并多囊肾患者2例,乙肝相关性肾损害患者1例。收集患者的一般资料和临床指标,采用全自动生化仪测定生化指标:总蛋白（total protein,TP）、白蛋白（albumin,ALB）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）、血清尿素氮（urea nitrogen,UREA）、血肌酐（creatinine,CREA）、血尿酸（uric acid,UA）、血钙（calcium,CA）、血磷（phosphorus,P）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs CRP）;全自动血细胞分析仪测定血常规:红细胞计数（red blood cell,RBC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、红细胞压积（hematocrit,HCT）、白细胞计数（white blood cells,WBC）、中性粒细胞计数（neutrophil,NEUT）、淋巴细胞计数（lymphocyte,Lym）、血小板计数（platelet,PLT）;流式细胞分析仪测定十二项细胞因子:白介素（interleukin）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）等;全自动免疫分析仪测定:铁蛋白（Serum ferritsn,SF）;生物化学分析仪测定铁相关指标:血清铁（ferrum,Fe）、不饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity,UIBC）、总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC）;全自动化学发光免疫分析仪测定:甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平;根据全国高等教学材料《内科学》第九版中贫血诊断标准,将患者分为轻度贫血组（Hb＞90g/L）、中度贫血组（Hb 60-90g/L）、重度贫血组（Hb＜60g/L）。比较三组患者肾性贫血的临床资料,筛选影响肾性贫血的独立危险因素;并探讨炎症因子与肾性贫血之间的关系。结果:1.CKD5期非透析患者原发病以糖尿病肾病（36%）多见,其次为原因不明（33%）和慢性肾小球肾炎（15%）。2.CKD5期非透析患者中老年男性（63%）多见;贫血程度以中度贫血（55例）为主。3.三组患者总蛋白、总胆固醇、e GFR、血钙、不饱和铁结合力随着贫血程度加重而降低;血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平随着贫血程度加重而升高,差异有统计学意义。将上述指标进行多元Logistic回归分析,结果显示肾性贫血的独立危险因素为总蛋白（OR=0.262,95%CI-0.207--0.062,P=0.00）、总胆固醇（OR=0.757,95%CI-0.985--0.115,P=0.013）、甲状旁腺激素（OR=1.002,95%CI 0.000-0.004,P=0.036）、血清铁（OR=1.271,95%CI 0.050-0.431,P=0.013）、转铁蛋白饱和度（OR=0.926,95%CI-0.153--0.001,P=0.048）、IL-1β（OR=0.966,95%CI-0.063--0.007,P=0.015）、IL-8（OR=1.036,95%CI0.000-0.073,P=0.049）。结论:1.总蛋白、总胆固醇、甲状旁腺激素、血清铁、转铁蛋白饱和度、IL-1β、IL-8是肾性贫血的独立危险因素。2.CKD5期非透析患者由于代谢产物无法排出,导致钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进、慢性炎症等,这都促进了肾性贫血的发生发展。3.CKD5期非透析贫血患者要加强管理,定期监测相关指标,对异常情况积极干预,以改善患者预后及生活质量。
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