【摘 要】
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目的:Barisoni提出由足细胞结构及功能异常引起的肾小球疾病称为足细胞病。对于足细胞病的诊断,目前临床上仍采用肾穿刺活组织病理学检查作为病理分型的金标准。近期研究表明,足细胞可以被诱导表达CD80,从而引起肌动蛋白细胞骨架的重排和蛋白尿。血清抗磷脂酶A2受体抗体（Anti phospholipase A2 Receptor,a PLA2R）的表达在特发性膜性肾病（membranous neph
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目的:Barisoni提出由足细胞结构及功能异常引起的肾小球疾病称为足细胞病。对于足细胞病的诊断,目前临床上仍采用肾穿刺活组织病理学检查作为病理分型的金标准。近期研究表明,足细胞可以被诱导表达CD80,从而引起肌动蛋白细胞骨架的重排和蛋白尿。血清抗磷脂酶A2受体抗体（Anti phospholipase A2 Receptor,a PLA2R）的表达在特发性膜性肾病（membranous nephropathy,MN）中占70%。本文通过对尿CD80（urinary CD80,UCD80）和血清a PLA2R进行研究,探讨其在微小病变型肾病（minimal change disease,MCD）和特发性MN中作用及鉴别诊断价值,为足细胞病的发生发展提供理论依据。方法:选择2021年3月至2022年1月于河北医科大学第三医院肾内科行经皮肾穿刺活检术的住院患者,经电镜确诊为MCD、MN、IgA肾病（IgA Nephropathy,IgAN）患者各10例（男女各5例）,以IgAN患者作为疾病对照组,另选同期于体检中心的10例健康体检者为本次研究的对照组。排除标准:年龄＜18岁;继发性肾小球疾病;合并其他肾脏疾病;近期使用激素与免疫抑制剂治疗;孕妇;合并严重感染、严重心脑血管疾病、严重肝病、结核、恶性肿瘤等疾病;临床或病理数据不完整的患者。收集患者一般资料,血肌酐（Serum creatinine,Scr）、血尿素（Urea）、血白蛋白（Albumin,Alb）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、尿肌酐（Urinary creatinine,UCR）、估算肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate,e GFR）、24小时尿蛋白定量（24-hour urinary protein excretion,24h-UPE）、血清a PLA2R。应用酶联免疫吸附法测定UCD80水平,经尿肌酐校正得出UCD80/UCR比值;应用免疫组织化学技术测定CD80在肾组织和扁桃体（作为阳性对照）中的表达并利用Image profession plus 6.0软件进行半定量分析。应用SPSS21.0统计学软件分析各临床指标的组间差异及UCD80/UCR比值和a PLA2R与各临床指标的相关性,ROC曲线分析UCD80/UCR比值和血清a PLA2R对于MCD和MN的诊断价值。结果:1.MCD组与MN组24h-UPE无差异,高于IgAN、健康组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.MCD组血Alb最低,TC最高,MN组TG水平高于健康组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.MN组a PLA2R水平明显高于MCD、IgAN组、健康组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.MCD组UCD80/UCR比值水平最高,差异有统计学意义（P＜0.05）;UCD80/UCR比值与MN组、MCD组、IgAN组24h-UPE呈正相关,与IgAN组Scr呈正相关。5.a PLA2R诊断MN的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）为0.923,截断值2.72RU/ml,特异度96.7%,敏感度90%;UCD80/UCR比值诊断MCD的ROC曲线下面积为0.952,截断值488.745ng/g,特异度92.5%,敏感度90.1%。6.肾组织中CD80的半定量表达在MCD组、MN组和IgAN组之间无差别,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.UCD80/UCR比值与血清抗磷脂酶A2受体抗体联合监测有助于鉴别膜性肾病和微小病变型肾病。2.足细胞病时尿CD80升高,监测尿CD80有助于判断疾病严重程度,指导治疗。UCD80/UCR比值能否作为足细胞损伤的预测指标,尚需临床大样本进一步验证。
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