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目的：瑞芬太尼是新型u一阿片受体激动剂,药效强,起效快。剂量容易控制,因其可降低血压和减慢心率,是近年来临床麻醉中为全麻手术患者实行控制性降压时常选用的麻醉药物之一,临床实际应用时瑞芬太尼的使用剂量范围较大。长时间控制性降压及麻醉过程中是否安全尚未确定,气道粘液纤毛运输系统是机体重要的自然防御系统之一,是气管插管后机体最重要的自然防御系统,它的功能受损将会增加患者呼吸道感染的几率,有研究证明,8、80ug/L瑞芬太尼可减低病人离体气管上皮纤毛摆动频率。瑞芬太尼0.2ug/kg/min,与芬太尼0.04ug/kg/min比较,在机械通气60min时,支气管粘液纤毛运输速率较机械通气10min时降低,目前研究多为离体实验,在体实验尚未清楚。同时呼吸系统处于机体复杂的内外环境之中,受到神经,体液等多种因素的调节,其对药物的反应是复杂的。在离体的环境中是很难模拟出来的,所以本实验为在体试验。而临床实际使用瑞芬太尼实行控制性降压时剂量大且时间长,本实验为比较临床麻醉剂量范围内三种不同剂量的瑞芬太尼在不同时间点对患者支气管粘液纤毛运输系统速率的影响,为临床用药寻找最佳降低围术期肺部并发症的合理麻醉药物配伍提供参考依据。方法；择期全麻患者40例(男19例,女21例),年龄18---67岁,ASAⅠ或Ⅱ级,无心肺疾病及吸烟史,要求病人有呼吸功能的检查记录,三个月内无吸烟及呼吸道感染病史,排除以下因素的影响：呼吸道异常,呼吸道特殊反应性,或者服用影响气道粘液纤毛运输速率的药物(β-受体拮抗药,可的松,阿托品,茶碱类,儿茶酚胺类)。麻醉诱导要规范,全麻诱导和维持药物相同,气管插管后,进行肺通气,术前无特殊用药史,随机分为对照组(C组)和瑞芬太尼三个不同剂量组(R1、R2及R3组),每组10例。C组患者采用静脉注射咪哒唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.5—2.5mg/kg、芬太尼2 u g/kg和维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导,C组术中持续输注芬太尼0.04 u g·kg-1·min-1维持麻醉,而R1、R2及R3组患者采用静脉注射咪哒唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.5—2.5mg/kg、瑞芬太尼2u g/kg和维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导,术中分别泵入瑞芬太尼0.1 u g·kg-1·min-1、0.2 ug·kg-1·min-1和0.3 u g·kg·min-1维持麻醉。分别于机械通气30min、60min和120min三个时间点,采用改良Keller方法,测量支气管粘液纤毛运输速率,单腔气管插管即可,在不影响机械通气的情况下,从另外一个相对密闭的开口处放入纤维支气管镜进入气管导管下方,将一个16号的硬膜外导管通过引导管,在支气管镜直视下到达右主支气管背部粘膜下方,通过硬膜外导管注射0.015m1亚甲蓝,在一分钟内完成,支气管镜角度控制在正中位置,镜头始终定位染料前缘,避免接触粘膜,染料应用0、2、4、6min后,在支气管镜上做标记,标记距离即粘液纤毛运输速率,三个速度取平均值,以减少误差。测量时有一名熟练应用支气管镜的医生操作,测量时不知道分组情况.(见附图一)统计分析计量数据以均数±标准差x±s表示,应用SPSS11.0统计软件处理数据,组内比较采用t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有显著性。结果：1机械通气30min、60min和120min三个时间点间比较,瑞芬太尼的三个剂量组(R1、R2及R3组)随瑞芬太尼剂量的增加,支气管粘液纤毛运输速率逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)；2对照组(C组)三个时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。3与对照组(C组)比较,于机械通气30min、60min和120min三个时间点瑞芬太尼的三个剂量组(R1、R2及R3组)支气管粘液纤毛运输速率均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。4瑞芬太尼的三个剂量组(R1、R2及R3组)三组间比较, R2及R3组支气管粘液纤毛运输速率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1随机械通气时间延长(30min、60min和120min时),对照组(C组)各时间点间BTV无明显差；瑞芬太尼的三个剂量组中,随瑞芬太尼剂量的增加,BTV逐渐降低,各时间点比较差异显著(P<0.05)；瑞芬太尼组与对照组(芬太尼组)比较,在机械通气各时间点, R1、R2及R3组BTV均明显低于对照组(C组),差异有显著性(P<0.05)。2临床剂量的瑞芬太尼对患者BTV有明显抑制作用,且这种抑制作用随瑞芬太尼剂量的增加和应用时间的延长而增强。3本研究提示：长时间、大剂量使用瑞芬太尼控制性降压的患者,术后呼吸系统并发症的几率会增加,应注意提前预防,术后加强呼吸道护理及监护。提示：如同时静脉给予可产生高频钙振荡的干预措施,增加更显著的纤毛摆动,加快气道粘液清除率,从而减少术后呼吸系统并发症。为下一步研究提供了方向,麻醉后呼吸道监护对此类病例应引起重视。