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目的:探讨肥胖及抑郁状态下多囊卵巢综合征(PCOS)患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的功能改变及与中医证型的相关性,旨在指导多囊卵巢综合征的诊疗。方法:选择符合标准的145例PCOS患者,收集社会人口学、人体测量数据、中医辨证信息、SDS评分等。根据BMI及自评抑郁量表(SDS)评分结果,将PCOS患者分为肥胖抑郁组(FD组)、肥胖非抑郁组(FN组)、非肥胖抑郁组(TD组)、非肥胖非抑郁组(TN组),比较四组人口学资料、人体测量指标、生化指标等,探讨肥胖及抑郁状态下多囊卵巢综合征(PCOS)患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的功能变化及与中医证型的相关性。结果:1.本研究纳入符合标准的患者145例,FD组26例、FN组48例、TD组22例、TN组49例。2.四组在学历、婚姻状况、身高、年龄上差异无统计学意义(P值均大于0.05)。3.FD组及FN组的体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比高于TD组、TN组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.四组在ACTH水平上差异无统计学意义(P值均大于0.05)。四组在COR水平的比较:FD组与FN组、TN组相比,有较高的皮质醇水平,差异有统计学意义(P<0.05);TD组与FN组、TN组相比,有较高的皮质醇水平,差异有统计学意义(P<0.05);其他各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。5.TN组与FD组、FN组相比,有着更低的空腹血糖水平,差异有统计学意义(P<0.05);FD、FN组与TD、TN组相比,有着更高的基础胰岛素水平、HOMA-IR值、HOMA-β值,差异有统计学意义(P<0.05),其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。6.四组在PRL、LH、FSH、FH/FSH、E2、P、T、DHEAS等激素水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。7.分析145例PCOS患者ATCH、COR与各指标之间的相关性,T、DHEAS、SDS评分与ACTH正相关;DHEAS、SDS评分与COR正相关。8.肾虚肝郁证抑郁率高于肾虚血瘀证、痰瘀互结证(P值均<0.05),其他两组间抑郁率差异均无统计学意义(P>0.05);各组间肥胖占比差异无统计学意义。9.四组不同证型的PCOS患者ACTH、COR水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.肥胖PCOS患者与非肥胖PCOS相比,胰岛素抵抗重、胰岛β细胞功能更强,糖代谢紊乱更加明显,可能发生2型糖尿病的风险更高。2.研究结果结合文献分析发现PCOS患者抑郁检出率明显高于正常女性,而且抑郁状态下PCOS患者COR水平较高,提示抑郁这种不良情绪会改变PCOS患者HPA轴的功能。3.PCOS患者的睾酮、硫酸脱氢表雄酮与ACTH、COR水平正相关,进一步说明HPA轴与PCOS患者的高雄激素血症相关。4.中医的郁证与抑郁情绪有着明显的相关性,为临床中医工作者从疏肝解郁的角度治疗郁证提供了有力证据。