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目的:通过比较颈动脉粥样硬化(CAS)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平,幽门螺旋杆菌(Hp)感染以及相关指标等因素在不同中医证型分布的差异和相关性,探索AS中医临床辨证分型结合现代临床检验及新型指标的新思路,为中医辨证论治提供客观量化的临床依据,探讨Lp-PLA2与Hp对CAS形成及斑块形态的影响,进一步为AS早期预防和中医个体化治疗寻求客观依据和新的思路。方法:采用流行病学调查方法,选取南京中医药大学附属南京中医院心血管科就诊的150名CAS患者,依据郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则(2002年)》,参照沈绍功主编的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》、李灿东主编的《中医诊断学》)、周仲瑛主编的《中医内科学》并结合导师临床经验,根据主证,次证,制定出痰瘀互结,气滞血瘀,肝肾阴虚,脾肾阳虚四个证型,按照诊断标准分组,另收集30例健康者作为对照组,制定问卷调查表,收集患者一般情况,四诊信息,理化检查及超声影像结果,采用SPSS25.0统计软件进行数据分析,探讨CAS患者中医证型分布与生化指标的相关性,探索AS的中医病因病机及临床辨证分型的特异指标。结果:1.CAS患者与对照组相比,年龄和吸烟人数分布存在差异(P<0.05),性别,体重指数(BMI)无明显差异。2.CAS患者Hp 阳性率与对照组比较有差异性,血清Lp-PLA2水平与对照组比较有差异性,P<0.053.CAS患者中医证型分布规律为气滞血瘀组(65例)>痰瘀互结组(48例)>脾肾阳虚组(25例)>肝肾阴虚组(12例)。四组间基础资料比较发现,年龄分布具有差异性(P<0.05),性别,体重指数无明显差异(P>0.05)。4.不同中医证型间Hp抗体阳性患者分布存在差异性(P<0.05),依次排序为气滞血瘀>痰瘀互结>肝肾阴虚>脾肾阳虚,气滞血瘀组Hp抗体阳性率高于脾肾阳虚组。5.不同中医证型间血脂水平比较中,TC、TG、载脂蛋白A、载脂蛋白B水平在四组证型间无明显差异,而LDL-C、HDL-C、脂蛋白a在四组证型间有差异性(P<0.05),痰瘀互结组患者血清LDL-C水平显著高于肝肾阴虚和脾肾阳虚组,肝肾阴虚组患者血清脂蛋白a水平高于气滞血瘀及痰瘀互结组。6.不同中医证型与促炎因子比较,血清Lp-PLA2在四组证型间存在差异(P<0.05),气滞血瘀组Lp-PLA2高于其他组。hs-CRP在四组证型间也存在差异性(P<0.05),气滞血瘀组hs-CRP水平高于脾肾阳虚和痰瘀互结。7.不同中医证型在血凝相关指标的比较中发现,PT、FIB、D-Dimer水平对比检验发现,PT、D-Dimer在四组证型间无显著差异(P>0.05),FIB含量在四组证型间具有差异性(P<0.05),痰瘀互结组患者FIB水平显著高于脾肾阳虚组。8.不同中医证型患者血清Hcy水平存在差异(P<0.05),脾肾阳虚组、气滞血瘀组Hcy水平显著高于痰瘀互结组。9.不同中医证型在斑块形成方面具有显著差异(P<0.01),气滞血瘀组比脾肾阳虚组更易形成斑块。不稳定斑块的分布方面也存在差异(P<0.05),肝肾阴虚组较痰瘀互结组更易发生不稳定斑块。10.Hp 感染、Lp-PLA2与CAS 发病呈正相关,r(Hp)=0.614,r(LP-PLA2)=0.547,P<0.05,并且Hp感染和Lp-PLA2水平也存在正相关性(r=0.524,P=0.05)。11.Hp感染、LP-PLA2、hs-CRP与不稳定斑块形成呈正相关r(Hp)=0.558、r(LP-PLA2)=0.634、r(hs-CRP)=0.301,P<0.05。12.Lp-PLA2对不稳定斑块形成预测的ROC曲线下面积为0.82(P<0.05),hs-CRP为0.73(P<0.05,有统计学意义),而LDL-C 为 0.481(P>0.05),Lp-PLA2、hs-CRP 面积明显大于LDL-C,预测不稳定斑块形成的最佳临界值Lp-PLA2=284.69ng/ml,hs-CRP为9.55mg/L,Lp-PLA2、hs-CRP预测斑块不稳定的特异性和敏感性较高。13.CAS作为因变量(否=0,是=1),CAS的相关因素为自变量采用非条件多因素二元Logistic 回归,结果显示Hp感染,同高血压、高脂血症一样也可以作为CAS形成的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.Hp感染是CAS的独立危险因素,Hp感染与Lp-PLA2,hs-CRP相关性明显,可能与Hp感染促使相关炎症因子加重AS有关。2.Hp感染,Lp-PLA2,hs-CRP与不稳定斑块形成密切相关,Lp-PLA2,hs-CRP的水平变化对预测不稳定斑块形成或斑块破裂具有较高的特异性和敏感性。3.气滞血瘀症患者史易发生Hp感染,且Lp-PLA2,hs-CRP与气滞血瘀证密切相关,LDL-C水平升高与痰瘀互结证密切相关,FIB水平升高与痰瘀互结证密切相关,脂蛋白 a水平的升高与肝肾阴虚证密切相关,Hcy水平升高与脾肾阳虚密切相关,可以考虑将上述结果作为CAS 中医辩证论治的参考依据。4.Hp感染对AS影响特点符合中医“伏邪”理论,伏邪隐匿,酿生邪毒,内外感召而发,针对AS的中医治疗不可一味活血化瘀,应辅以清宣通透解毒之法。