论文部分内容阅读
目的：探讨系膜区IgG沉积与IgA肾病（IgAN）的临床表现、病理改变及预后的关系。 方法：选取2009年6月至2017年1月在重庆医科大学附属第二医院肾病内科住院并行肾活检确诊为IgAN的患者102例。根据免疫荧光检测系膜区IgG沉积的结果，将入选患者分为IgG沉积组（43例）与无IgG沉积组（59例），分析系膜区IgG沉积与IgAN患者一般情况、临床表现、病理改变及预后情况之间的关系。本研究采用牛津分型作为入选患者的病理分级方法，以血肌酐翻倍、eGFR下降50%或进入终末期肾脏病为终点事件，对确诊时未进入终末期肾脏病的患者进行随访。采用Kaplan Meier生存曲线和Cox回归模型分析系膜区IgG沉积及牛津分型病理指标与肾预后的关系。 结果：①在本研究的102例患者中，系膜区IgG的沉积率约为42.3%；②一般资料比较：本研究入选患者的平均年龄为37.5±12.8岁，男女比例为1:1.43，两组间年龄及性别比例差异无统计学意义（p>0.05）。IgG沉积组患者起病至肾活检确诊的平均间隔时间较无IgG沉积组稍长，但差异无显著性。③临床资料比较：入选患者的首要就诊原因为水肿，其次为体检异常和高血压，再次为反复肉眼血尿；IgG沉积组患者因高血压就诊的比例明显高于无IgG沉积组，差异有统计学意义（p<0.05），而水肿、肉眼血尿及体检异常3种就诊原因在两组间无显著差异。IgG沉积组患者的入院平均血压、蛋白尿、血肌酐、血尿酸及甘油三酯均高于无IgG沉积组（p＜0.05）；eGFR低于无IgG沉积组（p=0.015）；血红蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、血清IgG、血清IgM、血清IgA、补体C3组间差异无统计学意义（p>0.05）。④病理资料比较：IgG沉积组患者系膜增生、内皮细胞增生较无IgG沉积组患者重（p<0.05）；肾小球系膜区IgA、C3沉积的强度较无IgG沉积组更高（p<0.05）；节段性硬化/簇粘连、肾小管萎缩/间质纤维化、细胞/纤维细胞新月体形成及IgM沉积情况在两组间无明显差异。⑤随访预后比较：本研究入选时已进入终末期肾脏病的患者有7例，实际随访患者为95例，平均随访时间为24.3±18.5月，两组间随访时间无统计学差异。Kaplan Meier生存曲线显示：两组患者的5年累积肾存活率分别为：54%，76%（log rank test X2=1.109，p=0.292)，两组患者的肾累积存活率无显著差异；牛津分型中肾小管萎缩/间质纤维化与肾累积存活率显著相关（p<0.001）。为校正临床指标的干扰，本研究加入肾活检时蛋白尿、收缩压、舒张压、eGFR行COX回归分析，单因素分析结果显示：eGFR及肾小管萎缩/间质纤维化与终点事件相关；多因素分析结果显示：肾小管萎缩/间质纤维化是肾不良预后的独立预测因子。 结论：系膜区IgG沉积与IgAN患者更严重的临床表现和更明显的组织学活动性病变相关。伴系膜区IgG沉积的IgAN患者虽表现出肾预后不良的趋势，但系膜区IgG沉积并非独立于病理及临床变量以外的肾脏预后因子。牛津分型中肾小管萎缩/间质纤维化为肾预后的独立危险因素。