【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨新辅助化疗（NACT）对局部晚期宫颈癌患者的有效性及其影响因素,进而分析新辅助化疗联合根治性手术的治疗模式能否改善局部晚期宫颈癌患者的远期生存情况。方法:回顾性收集2006年9月至2015年5月于青岛大学附属医院妇科接受治疗的IB2和IIA2期（按照FIGO 2009临床分期标准）局部晚期宫颈癌患者194例,新辅助化疗联合根治性手术组（NACT+RS）患者131例,直接行根治性
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目的:本研究旨在探讨新辅助化疗（NACT）对局部晚期宫颈癌患者的有效性及其影响因素,进而分析新辅助化疗联合根治性手术的治疗模式能否改善局部晚期宫颈癌患者的远期生存情况。方法:回顾性收集2006年9月至2015年5月于青岛大学附属医院妇科接受治疗的IB2和IIA2期（按照FIGO 2009临床分期标准）局部晚期宫颈癌患者194例,新辅助化疗联合根治性手术组（NACT+RS）患者131例,直接行根治性手术组（PRS）患者63例,NACT+RS组接受以铂类为基础的1-3周期联合化疗,在化疗完成后21天内行根治性手术;PRS组直接接受宫颈癌根治性手术。对两组患者术后病理结果显示肿瘤分化较差、有淋巴转移、阴道切缘阳性等高危因素者,术后给予补充放化疗等辅助治疗。分析接受新辅助化疗（NACT）患者化疗有效性及其影响因素;比较NACT+RS组与PRS组两组患者术后高危病理因素、追加辅助治疗情况及术后3年、5年总生存期（OS）与无进展生存期（PFS）情况;同时进一步分析化疗有效性对患者总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）的影响。结果:1.两组患者一般资料特征显示:与PRS组相比,NACT+RS组患者临床分期更晚,其余各临床特征之间的差异无统计学意义,可进行分组。2.两组患者术中及术后高危病理因素显示:NACT+RS组与PRS组平均手术时间分别为243.37±64.413min、234.79±50.782min,术中平均出血量分别为592.37±276.892ml、580.95±246.333ml,无显著性差异。NACT+RS组患者术后阴道切缘阳性率及深间质浸润率较PRS组降低（P=0.040;P=0.015）。两组患者在淋巴结转移、侵犯宫旁组织及淋巴脉管等之间差异无统计学意义。3.两组患者术后追加辅助治疗情况:PRS组较NACT+RS组患者术后追加治疗比率增高,但无统计学意义（65.08%vs.52.67%,P>0.05）;考虑到患者对化疗个体有效性不同,通过对新辅助化疗有效性不同将NACT+RS组患者进行分层分析,结果显示,新辅助化疗有效患者术后追加治疗率显著低于新辅助化疗无效者（34.48%vs.88.64%,P=0.000）。4.新辅助化疗近期疗效及其影响因素:NACT总体有效率为66.41%,其中病理类型为鳞癌患者化疗有效率（69.91%）显著高于非鳞癌患者（44.44%）,（P=0.034）;组织分化差的患者化疗有效率（79.49%）高于组织分化高的患者（60.87%）,（P=0.039）;淋巴转移阳性者化疗有效率（51.43%）低于阴性者（71.88%）,（P=0.028）;深间质浸润阳性者化疗有效率（55.74%）显著低于阴性者（75.71%）,（P=0.016）;采用TP化疗方案患者化疗有效率最高（78.95%,P=0.045）。患者年龄、FIGO分期、肿块直径、化疗用药途径、宫旁转移及淋巴脉管转移等对新辅助化疗有效性无统计学相关性。Logistic多因素分析显示,影响化疗疗效的独立因素为肿瘤病理类型,鳞癌患者化疗疗效最显著。（OR=3.80,95%CI:1.250--11.570,P<0.05）。5.两组患者生存预后:NACT+RS与PRS两组患者5年OS及PFS分别为（87.6%vs.78.7%,P=0.036）、（86.1%vs.76.3%,P=0.167）。根据化疗有效性进一步分组显示,NACT+RS化疗有效组、化疗无效组及PRS组5年总生存率分别为93.0%、77.3%、78.7%,化疗有效组5年总生存率显著高于化疗无效组（P=0.001）及PRS组（P=0.001）。三组患者5年无进展生存率分别为93%、72.7%、76.3%,NACT+RS化疗有效组无进展生存率显著高于无效组（P=0.001）及PRS组（P=0.007）。结论:1.新辅助化疗有效性受肿瘤病理类型、组织分化分级、淋巴结受累、宫颈间质浸润及化疗方案等因素影响,其中病理类型为影响化疗疗效的独立因素,鳞癌患者化疗有效性最高。2.新辅助化疗可提高患者5年总体生存率,对无进展生存率无明显改善;但对化疗有效的患者可显著提高总体生存率及无进展生存率。
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