【摘 要】
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背景与目的:早年间相关文献报道的同时性多原发肺癌（s MPLC,simultaneous multiple primary lung cancer）属于较少见肺癌疾病类型。但近些年来,其发病率呈现持续上升的趋势。本研究对115例s MPLC患者的临床和病理资料进行分析并总结归纳,探讨多原发肺癌手术时机的选择,以及基因检测在多原发肺癌诊断中的价值,为临床诊断、治疗及相关预后情况提供相应的参考依据。方
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背景与目的:早年间相关文献报道的同时性多原发肺癌（s MPLC,simultaneous multiple primary lung cancer）属于较少见肺癌疾病类型。但近些年来,其发病率呈现持续上升的趋势。本研究对115例s MPLC患者的临床和病理资料进行分析并总结归纳,探讨多原发肺癌手术时机的选择,以及基因检测在多原发肺癌诊断中的价值,为临床诊断、治疗及相关预后情况提供相应的参考依据。方法:参考Martini-Melamed诊断标准和国际肺癌研究协会第8版肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis,TNM）的分期标准,回顾性分析了2018年10月至2020年10月期间,青岛大学附属医院东院区胸外科接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者临床信息资料,对其中的115例s MPLC的临床及病理资料进行汇总分析,对比基因检测手段对传统多原发肺癌诊断标准的无法确诊病例数的补充,并比较与单发癌组相比在基因分子水平、近期手术效果等方面的差异。结果:在115例患者中,肿瘤病灶共计有276处,其中88例（76.52%）为双原发病灶,19例（16.52%）为三处原发病灶,四处原发病灶及以上者8例（6.96%）,最多者为8个病灶。上叶病灶较为多发,右上叶（43.47%,120/276）最为明显,组织病理类型则以肺腺癌为主（97.83%,270/276）,肺鳞癌次之（1.44%,4/276）,腺癌亚型中以腺泡样为主的比例较高（40%,108/270）,分期以Ib期及以下为主（93.04%,107/115）。病理类型不相同者发病率（58.26%,67/115）高于相同病理类型（41.74%,48/115）,其中病理类型相同,且解剖位置相同,无法用传统M-M及ACCP标准来区分,根据基因检测结果,肿瘤发生上具有较明显的异质性,也就是说均为独立发展的病灶患者9例,（7.83%,9/115）。其中腺癌-腺癌比例较高（97.39%,112/115）,MPLC患者中TP53和HER2突变比例较低（10%vs 36.9%,3.3%vs 6.3%）,而KRAS和BRAF突变比例较高（20%vs1.8%,20%vs 9.9%）,从近期手术疗效来看,MPLC的外科手术方式与单发肺癌组各项术后指标无明显差异。结论:NGS基因测序可以作为MPLC传统诊断标准的补充手段,KRAS或BRAF突变在一定程度上提示预测或诊断MPLC的一个因素。倾向性匹配评分分析在可切除肺癌手术治疗上,多发组与单发组的围手术期安全性及短期疗效相似。
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