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目的:
利用四维时空关联成像技术(Spatio-temporal Image Correlation，STIC)分别联合单平面Simpson法、虚拟器官计算机辅助分析(Virtual OrganComputer-aided Analysis，VOCAL)及超声自动容积测量技术(Sonography-basedAutomated Volume Count，SonoAVC)测量中孕期正常胎儿左心室容积，分析比较三种测量方法的一致性和可靠性，探索一种快速准确评估胎儿左心室收缩功能的新方法。
材料与方法:
自2011年6月至2012年4月期间在我院进行中孕期胎儿超声心动图检查的正常单胎胎儿中随机选取70例，孕妇年龄21～40岁，平均(28.6±4.3)岁，胎儿孕龄20～28周，平均(23.2±1.8)周，胎儿心率120～163次/分，平均(146.9±8.1)次/分。选取符合以下标准的作为本研究的对象:①孕妇身体健康，无妊娠合并症，心肝肾功能正常;②单胎妊娠;③孕周根据末次月经及早孕期首次超声检查结果确定;④孕周20+1～27+6周;⑤经产科常规超声检查及临床检查无明显异常，所有胎儿生长发育指标估测胎龄均与孕龄相符;⑥胎儿超声心动图检查心脏及心率均正常。所有检查均征得孕妇及家属同意，并签署知情同意书。采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪采集实时三维容积图像存于硬盘中。采用GE4D View10.3版本后处理软件中的单平面Simpson法、VOCAl法及SonoAVC法分别测量左心室舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV)及收缩末期容积(end-systolic volume，ESV)，并计算出左心室每搏输出量(stroke volume，SV)。随机选出25例胎儿1周后进行重复测量，并由另1名测量者进行测量。应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。采用组内相关系数(Intraclasscorrelation coefficient，ICC)评价三种测量方法的观察者内及观察者间可靠性。采用Bland-Altman分析每种测量方法的观察者内及观察者间一致性及三种测量方法中两两之间的一致性。采用t检验法比较三种测量方法测算胎儿左心室SV所需要的时间。P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果:
1.三种方法测量的左心室SV比较，差异均无统计学意义(F=0.118，P=0.889)。
2.可靠性及可重复性分析结果:同一测量者使用3种方法重复测量左心室SV的ICC值均＞0.95，说明同一测量者使用3种方法重复测量的可靠性及可重复性好。观察者内ICC值以SonoAVC居高，（0.983，95％CI:0.962～0.993，单平面Simpson法ICC:0.979，95％CI:0.953～0.991; VOCAL法ICC:0.975，95％CI:0.943～0.989)（表1）。两名测量者使用3种方法测量左心室SV的可靠性比较显示总体ICC值均＞0.95，其观察者间ICC值以SonoAVC法最高(0.978，95％CI:0.949～0.990，单平面Simpson法ICC:0.974，95％CI:0.942～0.989; VOCAL法ICC:0.970,95％CI:0.933～0.987)(表2)。
3.每种测量方法的观察者内及观察者间的一致性分析结果:应用Bland-Altman分析显示，3种测量方法中每种方法的观察者内及观察者间的一致性以SonoAVC最好，单平面Simpson法次之，VOCAL法稍差，但差值的95％CI均在可允许范围内。（表3-4，图5-10）
4.3种测量方法两两之间的一致性分析结果:同一测量者使用3种不同的方法测算左心室SV的ICC值均＞0.95（表5），显示3种方法之间有良好的一致性。应用Bland-Altman图显示一致性散点图（表6，图11-13），认为3种方法测量左心室SV的平均差异的95％CI在可允许的范围内。
5.SonoAVC法测算胎儿左心室SV所需要的时间（3.8±1.9分）短于单平面Simpson法（6.2±3.7分）和VOCAL法（11.2±4.1分）。
结论:
四维时空关联成像(STIC)技术分别联合单平面Simpson法、VOCAL法及SonoAVC法可以不依赖任何几何假设较准确地测量胎儿左心室容积，且SonoAVC法测量的一致性及可靠性较单平面Simpson法及VOCAL法均较高，且SonoAVC法测量时间明显短于其他两种方法，是胎儿心脏结构及功能检查中可采用的超声定量方法。