论文部分内容阅读
目的：了解近5年来上海市第一人民医院眼科眼底病手术疾病谱构成及需要手术治疗糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）的变化趋势，并分析DR发生发展的危险因素。方法：（1）收集2009-2013年上海市第一人民医院眼科眼底病手术患者临床资料，包括性别，年龄，主要诊断，次要诊断，统计各种眼底病手术疾病在总眼底病手术病例中的比例，同时观察DR手术患者的数量在这5年中的变化趋势；（2）收集2009-2013年上海市第一人民医院眼科门诊和住院DR患者的临床资料及内分泌科糖尿病患者的临床资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、发病年龄、DR、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、腰围、体重指数（Body-mass index，BMI）)和生化指标包括糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG)、胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL）、高密度脂蛋白（high densitylipoprotein-cholesterol，HDL)、微量白蛋白尿（microalbuminuria，MA)、C反应蛋白、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR)；（3）所有病例分为DR组和非DR组，DR组又分为非增殖性糖尿病性视网膜病变（nonproliferative Diabetic Retinopathy,NPDR）组和增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative Diabetic Retinopathy,PDR）组；（4）采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，将P＜0.05认为存在统计学差异。结果：（1）近5年来，我院眼科眼底病手术病例共14881例，其中，视网膜脱离8339眼（56.03%），糖尿病视网膜病变3143眼（21.12%），硅油眼1646眼（11.06%），非糖尿病玻璃体出血639眼（4.29%），黄斑前膜425眼（2.86%），黄斑裂孔403眼（2.71%），各类眼外伤包括眼球破裂、眼穿孔伤、眼穿孔伤伴眼球异物216眼（1.45%），眼内炎45眼（0.30%），视网膜坏死13眼（0.09%），脉络膜上腔出血8眼（0.06%），眼内肿瘤4眼（0.02%）；（2）2009-2013年DR在疾病谱所占比例分别为：10.1%、15.1%、20.9%、25.9%、29.1%，呈现逐年上升趋势；（3）糖尿病无DR组与DR组相比，年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、FPG、HbA1c、TG、HDL、MA、eGFR存在显著性差异；Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病病程、收缩压、HbA1c、MA、发病年龄、eGFR是DR危险因素；调整了病例的年龄和病程之后，Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病病程、收缩压、HbA1c、MA、发病年龄是DR发病的独立危险因素。（4）分别将年龄、病程、收缩压、HbA1c、MA、发病年龄、eGFR进行分层回归分析，发现发病年龄从31岁开始各分组患DR风险均增大，发病年龄在31-40岁的患者患DR的风险最大（OR3.201[2.165-4.732]，p＜0.001）,而年龄、病程、收缩压、HbA1c、MA、eGFR分层结果无统计学意义。（5）在增殖期视网膜病变的危险因素分析发现，增殖期DR的危险因素为肾小球滤过率（estimatedglomerular filtration rate,eGFR)的下降。结论：近五年来，DR是我院眼科眼底病手术病例疾病谱中名列第二的眼底病，且呈现出逐年增多的趋势。DR发病与年龄、糖尿病病程、收缩压、HbA1c、MA、发病年龄有关，发病年龄31-40岁是DR发病的高危因素；eGFR下降是增殖期DR的危险因子。