论文部分内容阅读
目的:本研究通过收集哨点医院的监测信息,分析吉林省2020-2021年食源性疾病监测的腹泻病例中沙门氏菌感染的流行病学特点,了解其血清型的分布情况,并对其进行耐药情况分析,为吉林省有效防治沙门氏菌感染,制定预防策略,指导临床合理用药等提供科学依据。方法:数据来源于2020-2021年吉林省食源性疾病监测的5006例腹泻病例,由各哨点医院临床检验实验室、各级疾病预防控制中心微生物实验室进行沙门氏菌生化试验、血清学分型鉴定以及药物敏感性试验。描述不同时间、地区、人口学特征、可疑食品暴露信息等特征的腹泻病例的分布情况与沙门氏菌的检出情况,并对沙门氏菌菌株对13种抗生素的耐药性进行分析。分类资料用率或构成比来表示,采用χ~2检验或Fisher确切概率法进行组间比较,数据分析采用IBM SPSS Statistics 24.0统计软件,以P<0.05认为差别具有统计学意义。结果:1腹泻病例的流行病学特征分析:(1)2020-2021年共监测到5006例腹泻病例,其中2020年2802例,2021年2204例;夏季病例数最多(42.8%),冬季病例数最少(9.2%)。中部地区分布最多,占54.3%,东部地区占28.0%,西部地区占17.7%。在九个地市中,长春市的病例数最多,占全部病例的34.5%。(2)男性病例2755例,女性病例2251例,男女性别比1.22:1。以5岁以下病例人数最多,占发病总数的31%,其次为60岁以上人群,占比18.7%,其他年龄段发病人数较少(5.2%-11.2%)。职业分布方面以散居儿童发病数最多,占比30.1%。(3)涉及到的可疑食品共有8类,水果、蔬菜及其制品的病例数最多,占比31.2%,其次为粮食类及其制品(含淀粉糖类、焙烤类及各类主食),占11.4%,其他相对较少。在可疑的进食场所中,家庭住所所占的比重最大,占87.4%。2沙门氏菌的检出情况分析:(1)5006例患者的粪便标本共检出沙门氏菌133株,检出率为2.7%。2020年检出率2.9%,2021年检出检出率2.4%。秋季的检出率最高(3.4%),夏季的检出数最多,检出51株(2.4%)。中部地区检出率最高(2.9%),东部地区与西部地区的检出率均为2.4%。不同时间与地区之间差异无统计学意义。(2)男性检出率为2.4%,女性检出率2.9%。5岁以下儿童检出率最高,检出率4.6%,不同年龄分组间差异有统计学意义(P<0.001)。离退人员的检出率最高(3.5%),检出菌株数最多的为散居儿童,共检出40株。不同性别、职业分布之间差异无统计学意义。(3)涉及到的可疑食品中,乳及乳制品检出率最高,检出率3.6%,其次是肉及肉制品,检出率3.5%,水果、蔬菜及其制品检出率2.9%,其他类型检出率相对较低。在可疑的进食场所中,家庭住所检出率最高,为2.7%,其余场所检出较少。不同的可疑食品及进食场所检出差异无统计学意义。(4)在133株沙门氏菌共检测出22种血清型,肠炎沙门氏菌检出最多,占41.4%,其次为鼠伤寒沙门氏菌,占36.8%,其余血清型检出较少。肠炎沙门氏菌在2020年检出较多(1.4%),而鼠伤寒沙门氏菌在2021年检出更多(1.2%),不同年份间的差异有统计学意义(P=0.004)。不同的季节肠炎沙门氏菌与鼠伤寒沙门氏菌的检出情况也有差异(P=0.024),肠炎沙门氏菌夏季和秋季的检出率最高,鼠伤寒沙门氏菌在春季与冬季检出率较高。在不同性别、年龄、职业、地区方面,肠炎沙门氏菌与鼠伤寒沙门氏菌的检出分布均无统计学差异。3沙门氏菌耐药性分析:(1)133株沙门氏菌对13种抗生素产生了不同程度的耐药,耐药率在1.5%~71.4%之间。耐药率前五位依次为:氨苄西林(71.4%)、四环素(52.6%)、氨苄舒(47.4%)、萘啶酸(43.6%)、头孢唑林(36.1%)。(2)总耐药率达到86.5%。单药耐药率15.8%,双重耐药率占13.5%,多重耐药率达到57.1%。在115个耐药菌株之间共检测到43个耐药谱,其中34个为多重耐药谱型。共有19株菌对5种以上的抗生素耐药(14.3%)(3)肠炎沙门氏菌的总耐药率为96.4%,鼠伤寒沙门氏菌的总耐药率为91.8%。肠炎沙门氏菌与鼠伤寒沙门氏菌在对氨苄舒、四环素、萘啶酸、环丙沙星的耐药上有显著差异(P<0.05),肠炎沙门氏菌更容易耐氨苄舒(63.6%)、萘啶酸(89.1%),而鼠伤寒沙门氏菌则对四环素(73.5%)和环丙沙星(8.2%)表现出更高的耐药水平。结论:1吉林省食源性疾病监测的腹泻病例主要集中在夏秋季,地区分布以中部地区尤其是长春市为主,男性比女性多,5岁以下儿童为高发年龄段。主要的可疑食物为水果、蔬菜及其制品,主要的可疑就餐场所为家庭住所。2不同年龄段沙门氏菌检出情况有差异,5岁以下儿童沙门氏菌检出率最高。3吉林省分离的沙门氏菌的主要流行血清型为肠炎沙门氏菌和鼠伤寒沙门氏菌,且不同时间两者检出情况有差异。4吉林省沙门氏菌耐药率较高,肠炎沙门氏菌和鼠伤寒沙门氏菌对不同抗生素的耐药情况有差异。