【摘 要】
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目的:血压变异性（BPV）是独立于血压水平之外的脑血管病危险因素。BPV可导致早期神经功能恶化（END）,亦是影响急性脑梗塞（ACI）患者长期预后的重要因素。本研究的目的旨在探讨:（1）END的影响因素;（2）BPV与END的关系;（3）BPV与缺血性中风中医证型的关系;以期为脑梗死早期血压管理提供依据。方法:本研究纳入2018年10月至2020年10月广州中医药大学第一附属医院急诊病区、神经内科
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目的:血压变异性（BPV）是独立于血压水平之外的脑血管病危险因素。BPV可导致早期神经功能恶化（END）,亦是影响急性脑梗塞（ACI）患者长期预后的重要因素。本研究的目的旨在探讨:（1）END的影响因素;（2）BPV与END的关系;（3）BPV与缺血性中风中医证型的关系;以期为脑梗死早期血压管理提供依据。方法:本研究纳入2018年10月至2020年10月广州中医药大学第一附属医院急诊病区、神经内科、颅脑外科、ICU的ACI患者,共399例。收集患者一般资料、理化检查、入院时及入院后72小时的血压数据及NIHSS评分、中医证型等信息。根据入院NIHSS评分及入院后72小时评分,分为非END组和END组;分析比较两组在人口学特征、病史、理化检查、血管再通等方面的差异,采用单因素分析和二元Logistic回归分析探索END的独立危险因素;使用受试者工作曲线（ROC）分析各独立危险因素对END的预测价值;比较两组在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉压差（PP）的均值、标准差（SD）、变异系数（CV）、极小值（Min）、下四分位数（Q1）、中位数（Median）、上四分位数（Q3）、极大值（Max）、极差（R）上的差异,探索BPV与END的关系;采用K个独立样本的秩和检验探索和分析缺血性中风中医证型与上述血压变异指标的关系。结果:（1）单因素分析发现,年龄、冠心病及房颤病史、入院NIHSS评分、同型半胱氨酸及白细胞水平、TOAST分型、手术取栓均为END的可疑影响因素。（2）Logistic回归分析表明,年龄（OR=1.028,95%CI:1.002-1.055）、入院NIHSS评分（OR=1.151,95%CI:1.088-1.217）是END的独立危险因素。（3）ROC结果显示,在上述独立危险因素中,只有基线NIHSS评分曲线下面积（AUC）大于0.7,截断值为7分,其AUC为0.751,预测END的敏感性和特异性分别为:63.2%、74.9%。（4）END组SBP（sd）、SBP（cv）、SBP（median）、SBP（Q3）、SBP（max）、SBP（R）、DBP（sd）、DBP（cv）、DBP（min）、DBP（max）、DBP（R）、MAP（sd）、MAP（cv）、MAP（Q3）、MAP（max）、MAP（R）、PP（mean）、PP（sd）、PP（Q1）、PP（median）、PP（Q3）、PP（max）、PP（R）变异度均明显大于非END组。（5）各证型在入院SBP、DBP、MAP、PP及上述血压指标变异参数上均存在显著差异,以SBP、MAP变异指标最为显著。就入院血压而言,肝阳上亢组明显高于痰瘀阻络组、气虚血瘀组、痰湿蒙神组以及元气败脱组。在SBP变异指标上,肝阳上亢组均值明显高于痰瘀阻络组、元气败脱组;痰瘀阻络组标准差、变异系数、极差明显低于肝阳上亢组及痰热闭窍组。在DBP变异指标上,元气败脱组均值明显低于肝阳上亢组、痰热腑实组;痰热腑实组及痰热闭窍组的标准差、变异系数、极差明显高于痰瘀阻络组。在MAP变异指标上,元气败脱组MAP均值明显低于肝阳上亢组及痰热腑实组;肝阳上亢组的MAP均值、标准差、极差明显大于痰瘀阻络组;痰热内闭组MAP标准差、变异系数、极差明显大于痰瘀阻络组、气虚血瘀组。各证型的PP变异度差别较不明显,只有肝阳上亢组及痰热腑实组的PP标准差、变异系数、极差明显大于痰瘀阻络组。结论:（1）年龄及入院NIHSS评分是END发生的独立危险因素。（2）END组BPV高于非END组。（3）各中医证型BPV存在显著差异,其中热证、阳证组患者入院血压及BPV均高于虚证、痰湿证、瘀证组。
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