目的:比较超声辅助定位和实时引导技术在老年髋部骨折患者椎管内麻醉中的应用效果,探讨不同超声引导技术对该类患者穿刺成功率、穿刺效率的影响,旨在为老年髋部骨折患者椎管内麻醉提供一种更合适的超声引导方法。方法:选取2020年7月至12月在广州中医药大学第一附属医院拟在椎管内麻醉下行髋部骨折手术的老年患者114例（年龄≥70岁）,随机分为超声辅助定位组及超声实时引导组。辅助组通过超声提供的最佳穿刺点、穿刺角度、穿刺深度等信息进行椎管内麻醉。实时组根据患者的体位及超声图像质量选择三种入路（旁矢状平面内入路、旁矢状平面外入路、旁轴位平面内入路）中的一种进行超声实时引导椎管内麻醉。主要观察指标是一次皮肤穿刺成功率（通过一个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔并有脑脊液流出的比例,可以调整针的方向,但针不退出皮肤）。次要观察指标为一针穿刺成功率（通过一针穿刺到达蛛网膜下腔并有脑脊液流出的比例,不可以调整针的方向）、皮肤穿刺次数、调整穿刺针次数、定位时间、穿刺时间、总时间、阻滞平面、穿刺不良反应和并发症、患者满意度、操作难度、超声图像质量。结果:114例患者均在椎管内麻醉下完成手术。辅助组的一次皮肤穿刺成功率（80.7%vs.52.6%）和一针穿刺成功率（63.2%vs.31.6%）均高于实时组,差异均有统计学意义（P=0.001）。辅助组的皮肤穿刺次数少于实时组（1[1-1]vs.1[1-3]）,差异具有统计学意义（P=0.001）。辅助组的调整穿刺针次数少于实时组（1 vs.3）,差异有统计学意义（P<0.001）。与实时组相比,辅助组定位时间（P<0.001）更长,但穿刺时间（P<0.001）和总时间（P=0.036）更短,差异均具有统计学意义。两组在穿刺不良反应和并发症、患者的满意度方面无统计学差异。实时组有8例患者穿刺失败,改为超声辅助定位椎管内麻醉,辅助组全部患者穿刺成功,差异有统计学意义（P=0.006）。实时组的操作难度高于辅助组,差异有统计学意义（P=0.008）。在实时组中,皮肤穿刺次数、调整穿刺针次数与前、后复合体的宽度具有相关性。三种实时引导入路在穿刺方面没有统计学差异。结论:在老年髋部骨折患者中,超声辅助定位椎管内麻醉优于超声实时引导技术。超声辅助定位技术的穿刺成功率较高,穿刺次数和穿刺时间较少,操作难度较低。