目的探讨腹腔镜超声引导下微波消融（Laparoscopic ultrasound-guided microwave ablation,LUS-MWA）在治疗原发性肝癌中的临床价值并分析其相关预后因素,为进一步患者的个性化治疗提供帮助。方法选取2018年4月～2020年10月在我院肝胆外科进行腹腔镜手术治疗的原发性肝癌患者,按照纳入及剔除标准,共选入100例。根据治疗方案不同分为消融组和切除组,各纳入50例,分别行LUS-MWA或腹腔镜下肝部分切除治疗。比较2组患者术中及术后各临床指标,记录2组相关并发症并随访术后近期及远期生存情况,评估LUS-MWA治疗肝癌的临床疗效,并分析24项可能与消融术后肿瘤进展及患者生存有关的因素,探讨与患者预后的相关性。采用卡方检验及Mann-Whitney U检验比较两组患者临床指标的差异性,单因素分析采用Kaplan-Meier模型及Log-rank检验,分析与肿瘤进展及患者生存的有关因素,多因素分析采用COX比例风险模型,分析影响消融术后肿瘤进展及患者生存预后的独立因素。结果消融组2例患者消融不完全,治疗成功率96.0%（48/50）,切除组1例患者术后血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein,AFP）水平较治疗前升高,治疗成功率98.0%（49/50）,两组均无手术相关死亡及术中严重并发症。两组比较,消融组手术时间较切除组短,差异具有统计学意义（125.64±49.16min vs 227.06±85.86min,P=0.000）;消融组术中失血量较切除组少,差异具有统计学意义（38.60±47.03ml vs 283.40±349.17ml,P=0.000）;消融组输血率为2.0%,切除组输血率为22.0%,两组比较,差异具有统计学意义（χ2=9.470,P=0.002）。消融组术后进食时间、引流管拔除时间、住院时间均较切除组短,两组比较差异均具有统计学意义（P<0.01）,两组比较术后1天直接胆红素（Direct bilirubin,DB）、术后7天谷丙转氨酶、术后7天DB差异均有统计学意义（P=0.036,P=0.012,P=0.030）,消融治疗较切除治疗近期肝功能损伤更严重,术后1月两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中位肿瘤无进展生存期分别为11.5、19.5个月,差异有统计学意义（χ2=10.745,P=0.001）;消融组6、12、24、30月累积总体生存率分别为96.0%、81.3%、65.1%、59.5%,切除组6、12、24、30月累积总体生存率分别为98.0%、94.0%、83.5%、71.9%,两组比较差异无统计学意义（χ2=2.900,P=0.089）。单因素分析与LUS-MWA治疗后肿瘤进展可能相关的22项因素,其中有7项因素与肿瘤进展有关,分别为治疗方式、基础疾病、组织学分型、门静脉高压、Child-Pugh分级、瘤体大小、术前碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）水平;多因素分析结果显示影响肝癌患者LUS-MWA术后肿瘤进展的独立因素有术前ALP水平、组织学分型、Child-Pugh分级、瘤体大小、基础疾病。单因素分析与LUS-MWA治疗后患者生存时间可能相关的24项因素,其中有10项有统计学意义,分别为基础疾病、国际抗癌联盟分期、肿瘤分化程度、组织学分型、Child-Pugh分级、瘤体大小、术前ALP水平、术后AFP下降程度、肿瘤进展性、肿瘤进展时间;多因素分析结果显示影响患者生存期的独立因素有组织学分型、Child-Pugh分级、瘤体大小、术前ALP水平、术后AFP下降程度、肿瘤进展时间。结论LUS-MWA治疗肝癌安全、有效,其手术时间短、术中出血量少,术后恢复快,尽管相比手术切除术后肿瘤更易复发,但LUS-MWA技术重复性好、患者依从性高,在一定程度上可多次采用,因此其可达到与手术切除相当的长期疗效,为不可行传统手术切除的肝癌患者提供了一种新的临床治疗方案。影响原发性肝癌患者LUS-MWA治疗后肿瘤进展的独立因素有:术前ALP水平、组织学分型、Child-Pugh分级、瘤体大小、基础疾病;影响患者生存预后的独立因素有组织学分型、Child-Pugh分级、瘤体大小、术前ALP水平、术后AFP下降程度、术后肿瘤进展时间。