我国是全球食管癌高发地区，河南省是我国食管癌高发地区。食管癌发病率高，且以各项身体机能普遍较差的老年人居多。由于年龄的增加，呼吸功能退化，麻醉及手术创伤的影响，导致老年患者手术麻醉风险增加。为创造良好的手术条件，食管癌手术常需使用单肺通气。单肺通气(OLV)期间，由于人为造成双肺隔离，非通气侧肺失去机械通气支持导致肺萎陷，同时由于手术体位的限制，通气侧肺由于纵膈重力、低潮气量导致的肺不张，造成双肺发生不同程度的通气—血流比例失调。通气侧肺由于机械通气时的高气道压可导致肺组织机械性损伤，肺泡反复膨胀与萎陷导致肺毛细血管壁通透性改变，可导致肺内渗透压改变，极易诱发肺水肿。　　甲基强的松龙，又名甲强龙，亦称做甲泼尼龙琥珀酸钠，是一种人工合成的外源性糖皮质激素(glucocorticoid，GC)，它既是机体重要的生理物质，又是广泛应用于临床的免疫抑制剂。研究表明，甲基强的松龙易渗透肺组织，可有效抑制炎症反应，预防和治疗急性呼吸窘迫综合征。　　肺保护性通气策略，即小潮气量、呼气末正压(PEEP)、肺复张策略、允许性高碳酸血症。现已广泛应用于ICU缩短急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时间，降低病死率，改善其氧合。但该药在手术室内接受全身麻醉的患者机械通气时应用较少。全麻机械通气时为了保障有效通气，强调足够的潮气量和每分钟通气量，但是这种通气模式可能会带来许多弊端，诸如:机械通气性肺损伤（VILI），部分肺泡过度通气，部分肺泡不张，围术期免疫系统改变，大量炎症因子释放进入血等。肺保护性通气策略的核心环节是使萎陷的肺泡复张，此策略使ARDS患者的氧合得以改善，在腹腔镜手术中也证实可有效改善肥胖患者的氧合。然而，也有一些研究认为术中肺保护性通气策略并不是行之有效的。　　目前甲基强的松龙在国内外已普遍应用于临床，肺保护性通气策略在临床上还未普及，其对单肺通气及由此诱发的炎性反应的影响研究尚少。　　目的:　　本研究拟探讨甲基强的松龙预处理联合肺保护性通气策略对食管癌根治术患者血浆炎性因子及呼吸动力学的影响。　　方法:　　选择2016年1月至2017年12月在本院择期全身麻醉下行“食管癌根治术”的患者120例。ASAⅠ～Ⅱ级，无糖尿病、严重高血压及肝、肾功不全等合并症，年龄55～65岁。按照随机数字表法平均分为6组:对照组（SD组）、甲强龙40mg组（M1组）、甲强龙80mg组（M2组）、肺保护性通气策略组（P组）、甲强龙40mg+肺保护性通气策略组（M1P组）、甲强龙80mg+肺保护性通气策略组(M2P组)。所有患者术前常规禁水4h，禁食8小时。术前留置胃管。患者在术前等候区开放右上肢静脉通路，静脉输注复方氯化钠注射液，输注速度3ml/min。进入手术室后面罩吸氧5L/min，氧浓度100％，监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度，监测脑电双频指数(BIS)。使用1％利多卡因局麻后行左侧桡动脉穿刺置管，连接压力传感器监测有创血流动力学。　　麻醉诱导前30min，M1组、M1P组给予静脉输注100mL甲基强的松龙40mg，M2组、M2P组给予100mL甲基强的松龙80mg，SD组给予静脉输注同等剂量的生理盐水100mL。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和苯磺酸顺式阿曲库铵0.2mg/kg，待肌松药完全起效后在可视喉镜引导下经口插入双腔支气管导管（男F37，女F35气管导管），使用纤支镜准确定位后接麻醉机进行机械通气。通气参数的设定:SD组、M1组、M2组采用常规通气策略即:双肺通气时通气量(VT)8～10ml/kg，频率10～12次/分钟，氧浓度100％，氧流量，2L/min，I∶E1∶2;单肺通气时VT8～10ml/kg，频率10～12次/分钟，氧浓度100％，氧流量2L/min，I∶E1∶2;维持呼气末二氧化碳分压35-40mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。P组，M1P组，M2P组采用保护性通气策略即:即双肺通气时通气量（潮气量采用校正体重计算）(VT)7ml/kg+5cmH2O呼气末正压(PEEP)+肺复张，氧浓度100％，氧流量:2L/min，I∶E1∶2，;单肺通气时VT5ml/kg+5cmH2O呼气末正压(PEEP)+肺复张，调节吸入氧浓度100％，吸入氧流量2L/min，I∶E1∶2。麻醉诱导后在超声引导下行右颈内静脉穿刺。　　采集血气:分别在麻醉诱导前(T0)，单肺通气开始前(T1)、单肺通气1h(T2)、单肺通气结束(T3)、关胸(T4)、术后24h(T5)时刻取颈内静脉血样5mL，置入EDTA抗凝试管静置1h，3000r/min离心10min，取上清液，-20℃超低温冰箱保存备用。IL-6、IL-8、TNF-α、ICAM-1指标采用ELISA法进行检测。　　结果:　　组内比较:六组患者IL-6，IL-8、IL-1β和TNF-α、ICAM-1水平在T0，T1之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。T2、T3、T4、T5时较T0有所升高(P＜0.05)。　　组间比较:六组患者IL-6，IL-8、IL-1β和TNF-α、ICAM-1水平在T0、T1时差异无统计学意义(P＞0.05)。M1组、M2组、M1P组、M2P组在T2、T3、T4、T5时较SD组低(P＜0.05)。　　组内比较:T2、T3时刻六组患者的气道峰压、平台压水平较T1时显著增高(P＜0.05);T4时较T3降低(P＜0.05)。六组患者肺顺应性T2、T3时较T1时刻降低(P＜0.05);T4时较T3增高(P＜0.05)。　　组间比较:六组患者气道峰压、平台压、肺顺应性在T1、T4时差异无统计学意义(P＞0.05);T2，T3时气道峰压、平台压P组、M1P组、M2P组较SD组低(P＜0.05);肺顺应性P组、M1P组、M2P组较SD组高(P＜0.05)，其余组较SD组差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:　　甲基强的松龙预处理联合肺保护性通气策略可在降低食管癌根治术患者血浆炎性因子的水平的同时优化患者的呼吸动力学。