为优化上海市医疗卫生资源配置,推进区域性医疗资源纵向整合,提高利用效率,缓解“住院难、住院贵”的现状,2006年上海市医政工作会议上提出实施床位分类管理措施。根据2007年《上海市卫生发展“十一五”规划》要求,将本市现有医疗机构床位按照服务功能分为治疗性床位、康复护理床位和其他床位,实现各级各类医疗机构功能互补,引导患者合理分流,保障人民群众基本医疗权利,促进社会和谐发展。本研究从治疗性床位和康复护理床位的转诊衔接处入手,以康复护理床位功能定位为框架,采用文献回顾、理论研究、横断面研究、质性访谈,专家咨询等方法,建立了内科患者入住、转出康复护理床位评估标准模型。评估标准包括三部分,分别为:内科患者入住、转出康复护理床位原则条目及权重;适宜入住康复护理床位内科病种;各病种的具体入住和转出评估标准。在此基础上,收集少量单病种患者进行入住与非入住康复护理床位实例对比研究,以及内科患者入住康复护理床位意愿影响因素分析。本研究共分为八个部分。第一部分:研究概况。介绍了研究背景;定义了与本研究相关的标准、康复、康复护理床位、治疗性床位等概念;阐述了与本研究相关的国内外卫生服务现状;解释了研究的理论基础及评估标准构建的维度和原则;说明了主要研究方法与技术路线。第二部分:专家咨询前的研究及专家咨询表的形成。采用立意取样法选择上海市8家含康复护理床位医疗机构进行现况调查以了解其服务现状,并运用主成分分析法进行服务现状评价;同时在8家机构中进行质性访谈,掌握康复护理床位的转诊标准现状及专家对患者入住转出原则的意见;在含治疗性床位医疗机构中选择专家进行质性访谈,收集入住转出康复护理床位的原则及适宜入住的内科病种;对初步筛选的46个适宜入住的内科病种进行ICD-10国际疾病分类编码标准对照,规范名称,并拟定初选病种的具体入住转出原则。在此基础上形成内科患者入住转出康复护理床位评估标准专家咨询表,在上海市范围内遴选120名专家进行专家咨询。第三部分:两轮专家咨询及结果统计分析。经过两轮专家咨询,对结果进行统计分析,确定内科患者入住康复护理床位原则条目7条,转出康复护理床位原则条目5条;从风湿免疫科等8个专科筛选适宜入住康复护理床位的46个内科病种;确定46个病种的具体入住转出康复护理床位评估标准。第四部分:构建内科患者入住转出康复护理床位评估标准模型。召开专家会议,使用综合评价中的专家评分法确定内科患者入住转出康复护理床位评估原则条目权重及需满足条目数值,结合专家咨询确定的适宜入住病种和具体病种标准,构建内科患者入住转出康复护理床位评估标准模型。第五部分:脑卒中(梗死)患者入住康复护理床位实例研究。选择治疗性床位中9位达到入住康复护理床位标准的脑卒中(梗死)患者作为研究对象,将其分为入住组和非入住组。对比两组患者数据,结果显示入住组患者医药总费用、日均费用均较非入住组低,出院前ADL评分较后者高,住院天数较后者稍长。第六部分:内科患者入住康复护理床位影响因素分析。在内科8类病区选择符合入住康复护理床位标准的37位患者进行问卷调查,根据其意愿将患者分为愿意入住和不愿入住两组。经Logistic回归分析表明,影响内科患者是否入住康复护理床位的3个主要因素为患者年龄,入院时疾病程度和付费者经济条件。第七部分:讨论。对内科患者入住转出康复护理床位评估标准建立过程的思考、分析和讨论,并提出以下建议:①加强卫生资源纵向整合,重视初级卫生保健作用;②提高康复护理床位机构服务水平,增加患者信任;③重视全科医师及社区护理人才队伍培养;④充分发挥医保监管作用,规范有序转诊行为;⑤扩大社区卫生宣传力度,引导就诊患者合理分流。第八部分:结语。对全文进行总结,指出研究的不足、创新点和今后继续研究的方向。