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目的： 应用CT灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞及颈内动脉重度狭窄或闭塞患者进行多层面脑血流动力学参数及循环代偿能力的评价，与通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评价的侧支血流分级进行对照，比较不同方式以及不同程度的侧支代偿与脑灌注结果的相关性，探讨一级与二级侧支循环所对应的CTPI改变，确定侧支循环分级的量化指标，为CTPI用于评价侧支循环提供影像学依据。 材料与方法： 2014年1月至2017年3月在天津市第一中心医院住院的缺血性脑血管病患者，经DSA检查结果分为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞（35例，男性28女性7例，年龄38-74岁，平均年龄57岁）及单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞（32例，男性23，女性9例，年龄30-77岁，平均年龄53岁）两组。将每组患者按照DSA侧支血流分级标准行侧支循环程度分组。 采用Revolution CT机，行全脑动态容积扫描。选取基底节层面和半卵圆中心层面，分别测量病变侧与镜像侧的灌注参数绝对值，经校正后计得出相对灌注参数：相对达峰时间（relative time to peak，rTTP）、相对平均通过时间（relative meantransit time，rMTT）、相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）和相对脑血容量（relative cerebral blood volume，rCBV），比较各层面的灌注参数与DSA分级之间的相关性。对所有入组病例进行TTP-ASPECTS、MTT-ASPECTS、CBF-ASPECTS、CBV-ASPECTS评分，比较侧支循环良好组与不良组CTPI-ASPECTS的区别，计算CTPI-ASPECTS预测侧支循环良好的ROC曲线。寻找CTPI有效评估侧支循环的影像学指标。 结果： 1.颈内动脉重度狭窄或闭塞组，灌注参数rTTP基（r=-0.473，P=0.000）、rMTT基（r=-0.525，P=0.000）、rTTP半（r=-0.517，P=0.000）和rMTT半（r=-0.425，P=0.001）与侧支循环分级呈明显负相关；rCBF基（r=0.589，P=0.000）和rCBF半（r=0.490，P=0.000）与侧支循环分级呈明显正相关；rCBV基（r=-0.055，P=0.691）和rCBV半（r=0.049，P=0.726）侧支循环分级无显著相关性。 大脑中动脉重度狭窄或闭塞组，灌注参数rTTP基（r=-0.368，P=0.003）、rMTT基（r=-0.475，P=0.000）、rTTP半（r=-0.449，P=0.000）和rMTT半（r=-0.417，P=0.001）与侧支循环分级呈明显负相关；rCBF基（r=0.350，P=0.004）和rCBF半（r=0.364， P=0.003）与侧支循环分级呈明显正相关；rCBV基（r=-0.029，P=0.821）和rCBV半（r=-0.008，P=0.952）侧支循环分级无显著相关性。 2.颈内动脉重度狭窄或闭塞组，侧支循环良好组CBF-ASPECTS（Z=-2.563， P=0.010）优于侧支循环不良组。CBF-ASPECTS（AUC=0.718）预测颈内动脉侧支循环良好的ROC最佳分割点为5.5，敏感度为75.0％，特异度为66.2％。 大脑中动脉重度狭窄或闭塞组，侧支循环良好组TTP-ASPECTS（Z=-5.640， P=0.000）、MTT-ASPECTS（Z=-3.426，P=0.001）优于侧支循环不良组。TTP-ASPECTS（AUC=0.900）预测大脑中动脉侧支循环良好的ROC最佳分割点为2.5，敏感度为80.6％，特异度为79.4％。 结论： 1.无论是颈内动脉重度狭窄或闭塞时形成的一级侧支代偿，还是大脑中动脉重度狭窄或闭塞形成的二级侧支代偿，大脑中动脉供血区的CTPI结果均与DSA评估的侧支血管分级相关，能够替代DSA成为反映侧支循环的新的影像学指标。 2.CTPI的各个参数与DSA侧支循环代偿程度的相关性不尽相同：rTTP、rMTT数值与DSA侧支循环代偿程度呈负相关，rCBF数值与DSA侧支循环代偿程度呈正相关，rCBV数值不呈现明显相关性。 3.CTPI-ASPECTS评分既能够全面反应脑组织灌注情况，又能简化评估难易程度，有望成为目测评估侧支循环的半量化指标。