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目的:探讨肾肿瘤并下腔静脉瘤栓诊断和治疗经验。方法:回顾性分析我院1993年2月～2008年12月收治肾肿瘤并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。本组共28例,年龄11岁～78岁,平均59.3岁。临床主要表现为腰痛和/或血尿。其中肾旁型肾肿瘤并瘤栓2例,肝下型16例,膈下肝内型6例,膈上型4例中有2例瘤栓延伸至右心房。所有病例均行胸片、B超和CT检查。B超发现腔静脉瘤栓22例(78%);CT检查显示腔静脉瘤栓28例(100%),其中4例伴腹膜后多个肿大的淋巴结。行MRI检查15例均整体显示瘤栓,并对瘤栓头部水平定位明确。28例中远处转移4例,其中脑转移1例,肺转移1例,全身骨转移2例。结果:手术治疗20例,术后病理确诊肾透明细胞癌16例,乳头状肾细胞癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肾母细胞瘤1例。肾细胞癌患者术后均接受干扰素免疫治疗,随访3～108个月,平均40.2个月。肿瘤复发或出现全身转移7例,无肿瘤复发期为8个月～60个月,平均22个月,无瘤生存10例。术后病理证实肾血管平滑肌脂肪瘤患者2例,分别随访60个月和8个月,均无瘤生存。肾母细胞瘤患儿1例,行手术治疗后已予以长春新碱、吡柔比星、更生霉素联合化疗1次,随访2月目前无复发及转移征象。未行手术者8例,行肾动脉化疗栓塞加干扰素治疗3例,行放射治疗加干扰素治疗1例,存活8～14个月,平均存活10.5个月;未行任何治疗4例,3例分别存活2个月、3个月、6个月后死于全身衰竭,1例存活20个月后死于肺部转移、呼吸衰竭。结论: 1、B超、CT和MRI为诊断腔静脉瘤栓主要方法。CT和MRI对本病有较高的诊断价值。后者在瘤栓头部水平定位优于前者。2、肾癌伴腔静脉瘤栓在无其他器官转移情况下,应积极手术完整切除肿瘤及瘤栓,预后良好。3、肾血管平滑肌脂肪瘤也可以发生腔静脉瘤栓,瘤栓形成的原因是肿瘤沿静脉壁生长到肾静脉和腔静脉的结果,瘤栓本身也同样是血管平滑肌脂肪成分,术后预后良好。