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前言西藏自治区为世界上海拔最高的地区,高原低氧环境可致红细胞生成增多,低氧性肺动脉高压,心功能不全,以上因素均为血栓形成的高危因素,故西藏地区为肺栓塞的高发地区。对于急性肺栓塞(APE)患者,早期快速诊断并评估其严重性对临床预后至关重要。目的超声心动图参数三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、CT Qanadli肺动脉栓塞指数与常规指标相对照,研究其对高原地区APE严重性的评估价值。方法前瞻性入组2016年1O月至2017年8月经西藏自治区人民医院呼吸内科诊断并收入院的急性肺栓塞患者33例。所有患者均行CT肺血管造影(CTPA)检查,计算Qanadli栓塞指数并测量右室/左室横径比(RV/LV)、右房/左房面积比(RA/LA);在CTPA检查后48小时内进行超声心动图(TTE)检查,测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),右室/左室横径比(RV/LV),并估测肺动脉收缩压(PASP)。根据简化肺栓塞严重性指数(sPESI)评分将其分为高危组与低危组,比较两组间影像学参数的差异性;对影像学参数与sPESI评分做相关性分析,影像学参数间做相关性分析;选取组间差异有统计学意义且与sPESI评分有相关性的影像学指标,以sPESI评分为标准计算其诊断敏感性及特异性。结果1.临床症状以咳嗽、咳痰(45%)多发,其次为呼吸困难(36%)和胸痛(36%)。2.高敏肌钙蛋白I在简化肺栓塞严重性指数高危组与低危组间差异有统计学意义(P<0.05);血浆D-二聚体、脑钠肽的组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.栓塞部位中,左右肺动脉的栓塞在高危组与低危组间差异有统计学意义(P<0.05)。4.CTPA参数中,RV/LV、Qanadli栓塞指数在高危组与低危组间差异有统计学意义(P<0.05),RA/LA比值在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。5.TTE参数中,RV/LV、PASP、TAPSE在高危组与低危组间差异有统计学意义(P<0.05)。6.影像参数与s PESI评分的相关性:CTPA参数RV/LV、Qanadli栓塞指数与sPESI评分呈正相关,RA/LA与sPESI评分之间无相关性。TTE参数RV/LV、PASP与sPESI评分呈正相关,TAPSE与sPESI评分呈负相关。7.影像参数间相关性分析:Qanadli栓塞指数与PASP之间无明显相关性,Qanadli栓塞指数与TAPSE之间无明显相关性。RV/LV(TTE)与RV/LV(CTPA)呈正相关,RV/LV(TTE)与TAPSE呈负相关。8.RV/LV比值对肺栓塞严重性的诊断敏感性及特异性均较好。三尖瓣环收缩期位移的敏感性好、特异性稍差。Qanadli栓塞指数及肺动脉收缩压的特异性较好、敏感性差。结论1.高敏肌钙蛋白I为生物学指标中评价高原APE的敏感指标。2.栓塞部位中,左右肺动脉的栓塞对高原APE的严重性有一定的评估价值。3.RV/LV比值,CT与TTE测量具有近似的评估价值,为高原APE严重性的较好评估指标。4.TAPSE对高原APE严重性有较好的评估价值。5.Qanadli栓塞指数对高原APE严重性有一定的评估价值。6.PASP对高原APE严重性的评估价值受限。7.RA/LA对高原APE严重性无明显评估价值8.CTPA检查并RV/LV(CTPA)比值测量可优化高原APE患者诊断及评估流程。