论文部分内容阅读
目的促性腺激素释放激素类似物缓释剂（Gn Rha）广泛应用于特发性中枢性性早熟（ICPP）的治疗,但在临床工作中,部分患儿在Gn RHa的治疗过程中出现生长速率过低,影响患儿成年终身高的改善,但对于这一现象相关影响因素未能详细阐述,此研究分析促性腺激素释放激素（Gn Rha）治疗特发性中枢性性早熟女孩生长减速及其影响因素,同时观察Gn RHa在治疗ICPP女孩生长速率过低时,联合应用重组人生长激素（Recombinant human growth hormone,rh GH后对生长速率（growth velocity,GV）及预测成年终身高（predicted adult height,PAH）的改善作用以及BMI的变化。方法1）.研究分析促性腺激素释放激素（Gn Rha）治疗特发性中枢性性早熟（idiopathic central precocious puberty,ICPP）患儿生长减速及其影响因素:2016年5月至2017年6月在我院确诊为ICPP,并随后接受Gn RHa治疗满2年的女孩50例进行回顾性队列研究,观察生长速率,发生减速的时间、频率,以及对生长速率相关因素进行分析。2).分析Gn RHa在治疗ICPP生长速率过低时联合应用GH后对GV及PAH的改善作用:回顾性分析2016年5月至2018年6月就诊我院在Gn RHa治疗过程中出现生长速率过低（GV<4cm/年）时联合生长激素治疗完整的ICPP女孩30例病历资料,观察生长速率及预测成年终身高（PAH）的诊治及随访情况,比较联用治疗前后生长速率（GV）及预测成年终身高（PAH）改变是否具有统计学差异,并调查Gn RHa联合rh GH治疗一年后的BMI的变化,以阐明Gn RHa联用rh GH对体质指数（Body mass,BMI）的影响。结果1).研究分析促性腺激素释放激素（Gn Rha）治疗特发性中枢性性早熟（ICPP）患儿生长减速及其影响因素:ICPP女孩Gn Rha治疗前一年生长速率为GV0（7.61±1.69）cm/年,接受Gn RHa治疗的治疗第一年、第二年的生长速率依次GV1（6.72±1.93）cm/年、GV2（5.65±1.44）cm/年,各年生长速率差异具有统计学意义（F=38.261,P<0.01）,GV0>GV1.>GV2（均P<0.01）,治疗后生长速率逐渐下降;将生长速率进行相关性分析时,发现骨龄较年龄提前（BA-CA）与第一年生长速率（GV1）呈负相关;而骨龄、LH基础值、LH峰值与第二年生长速率呈负相关,相关系数分别为-0.283,-0.283,-0.378（P值均<0.05）,其中LH峰值（P<0.01）,与第二年生长速率（GV2）呈显著相关性,但GV2与初诊年龄、身高、体重、卵巢容积等因素不相关。2).分析Gn RHa在治疗ICPP女童生长速率过低时联合应用GH后对GV、PAH的改善以及对BMI的影响:联用生长激素（rh GH）治疗前平均生长速率（GVa）为3.82士0.54cm/年,预测成年终身高（PAHa）为150.2士4.2cm,联用生长激素治疗一年生长速率（GVb）为6.72士1.55 cm/年,预测成年终身高（PAHb）为159.6士5.1cm。联用生长激素治疗一年前后的GV、PAH存在统计学差异（P<0.05）。根据BMI值,Gn RHa+生长激素治疗开始时25名患儿（83.3%）属于正常体重和5名患儿（16.7%）是超重和肥胖,3名患儿在治疗过程中超重,有2名患儿在治疗期开始时超重随后减到正常体重。对比Gn RHa+rh GH治疗一年前后,正常体重组ICPP患儿的BMISDSCA有所增加,但超重/肥胖组ICPP患儿的BMISDSCA值差异没有统计学意义。结论本研究表明在ICPP患者Gn RHa治疗过程中,生长速率逐渐下降,而初诊时LH较高、骨龄较大的女孩,治疗的第二年更易出现生长减速。在Gn RHa治疗过程中出现生长速率过低的患儿,采用联合生长激素治疗能够改善预测成年终身高,但联合治疗开始体重正常的ICPP患儿联合治疗一年后BMI有所增加,在Gn RHa联合rh GH治疗中需密切监测BMI变化。