目的:应激性溃疡是临床危重症患儿的常见并发症,临床上常表现为呕血,上消化道大出血,少数可发生穿孔,预后不良,常常危及患儿生命。因此,为寻求一种合理有效地治疗方法,提高患儿的治愈率,我们应用奥美拉唑联合谷氨酰胺等四联疗法治疗,为危重患儿应激性溃疡探索合理有效的治疗策略,以期改善患儿预后。方法:以2009年1月至2009年10月期间,就诊于我院儿科PICU的50例危重患儿为研究对象。按全国小儿急诊学组拟定的小儿危重症病例评分法( PGIS)判定患儿疾病的严重程度。如分值>90分为非危重,70～90分为危重,<70分为极危重。全部患儿均无消化性溃疡病、肝病和其它出、凝血疾病,原发病起病前无呕血和黑便。其中男孩26例(占52%)女孩24例(占48%),发病年龄3月-12岁。其原发疾病包含有格林巴利综合症13例,重症肺炎需要机械通气的10例,急性喉气管—支气管炎5例,急性药物中毒5例,化脓性脑膜炎10例,迟发性维生素k缺乏性颅内出血3例,脓毒血症4例。将50例患儿随机分为两组,治疗组25例和对照组25例,其性别、年龄、原发病情况及出血程度等各项指标经统计学处理,无显著差别,存在可比性。在去除病因诱因积极治疗原发病等综合治疗的基础的同时,对照组组给予西咪替丁10～20 mg/kg,静脉输注,bid。治疗组奥美拉唑0.6～0.8 mg/kg,静脉输注qd;同时加用口服磷酸铝凝胶20g tid;L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒0.67g /次tid;据患儿出血情况重者1.3g tid,应用双歧杆菌四联活菌制剂1片tid。对50例危重患儿插入小儿胃管,取胃液时注意弃掉最初的5～10mL,然后用无菌注射器抽取胃液。连续抽取胃液1h,放入瓶内,作为一个标本,用精密pH试纸测定。每8h收集1次胃管内胃液标本,用pH试纸浸入胃液1s后取出与标准色板比较,读出胃液pH。监测患儿胃液颜色,大便潜血与便血。观测患儿心率、血压、呼吸、神志、尿量、应激性溃疡出血天数,出血停止时间。(即从发现呕吐或胃管内引流出咖啡色液体或血性液体、标本潜血( + + )以上开始时间到以上现象消失时间)。疗效判定显效:胃管内无咖啡色或血性液体,胃液潜血症状24 h内消失,3 d内大便隐血试验转阴。有效:胃管内无咖啡色或血性液体,胃液潜血症状72 h内消失,5 d内大便隐血试验转阴;无效:胃液潜血症状72h后仍未消失,大便隐血试验阳性。结果:1治疗组显效率40%,有效率52%,总有效率92%对照组显效率16%有效率44%总有效率60% ,两者总有效率相比X2 =7.018 P<0.05 (P=0.008)有统计学意义。结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联组合治疗应激性溃疡较西咪替丁有效。治疗组应用前后未发现恶心、呕吐及肝、肾功能的明显变化,同时也未发现其他不良反应。2胃液PH值治疗组治疗前(1.40±0.72 ),治疗后(5.13±0.71)对照组治疗前(1.37±0.68)治疗后(3.70±0.69)治疗组与对照组在应用前后相比t =6.78 P<0.01有统计学意义。结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联治疗较西咪替丁更能有效的抑制胃酸分泌。3腹胀时间:治疗组腹胀持续时间为(1.54±0.64)天,对照组腹胀持续时间(1.98±0.59)天。t=-2.811 P<0.05(P=0.10)结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联较西咪替丁能缩短腹胀时间。4住院时间:治疗组住院时间(21.26±6.91)天,对照组住院时间(28.12±9.44)天,t= -3.597 P<0.05( P=0.001)两者相比较有统计学意义。结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联较西咪替丁能缩短住院治疗时间。5治疗费用:治疗组为(11422.24±4901.44)元,对照组为(17701.76±8379.88)元。t=-3.704 P<0.05( P=0.001)两者相比较有统计学意义。结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联治疗较能西咪替丁降低住院费用。结论:1奥美拉唑联合应用谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒,磷酸铝凝胶,双歧杆菌四联活菌制剂治疗应激性溃疡有效。2奥美拉唑四联联合法治疗应激性溃疡可缩短病程,降低住院费用。3联合治疗药物价格低廉,效果好,无明显副反应,在应激性溃疡治疗中值得临床进一步推广。