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目的近年来，腔镜技术由于其各种优点在外科领域应用日益广泛。而失血性休克复苏后行腹腔镜手术时COB2B气腹对机体影响的基础性研究还很少。我们前期的研究提示：中度及重度创伤失血性休克未复苏情况下建立COB2B气腹，当气腹压力为10 mmHg和15mmHg时实验动物死亡率高，且较高腹内压、长时间气腹对实验动物心、肺、脑血流量及生理功能影响较大。本课题通过建立失血性休克复苏兔模型，旨在探讨在循环血流量减少复苏情况下COB2B气腹对肝、肾和心肌血流量及功能的影响，以期为腔镜技术在创伤失血性休克患者的应用进一步提供理论依据。方法根据休克程度[中度休克(失血量20％～40％)和重度休克(失血量>40％) ]和气腹压力(5 mmHg，10 mmHg和15 mmHg)将实验动物随机分为6组(中度休克/5 mmHg，中度休克/10 mmHg，中度休克/15 mmHg，重度休克/5 mmHg，重度休克/10 mmHg，重度休克/15 mmHg)，若有死亡则补充，保证每组有效数量8只。制作失血性休克复苏兔模型，分别于气腹前、气腹0.5 h、气腹2 h以及撤去气腹后0.5 h四个时相点检测以下指标：1.谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(serum creatinine,Cr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)用全自动生化仪进行指标检测；乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶MB(isoenzyme activity of creatine kinase,CK-MB)和肌钙蛋白(cardiac troponin T,cTnT)则用试剂盒进行检测。2.肝血流量(hepatic blood flow, HBF)、肾血流量(the blood flow of renal, RBF)和心肌血流量(myocardial blood flow，MBF)用彩色微球法检测。结果1.肝功能(1)AST：COB2B气腹前和撤去气腹后：AST与失血量呈正比。气腹后：气腹0.5 h时AST即明显升高(P<0.05),重度休克组同中度休克组相比有显著性差异(P<0.05)。(2)ALT：COB2B气腹前和撤去气腹后：重度休克组较中度休克组的ALT上升显著(P<0.05)。气腹后：中度休克、5 mmHg气腹压时，气腹2 h时ALT才显著增加，气腹压增加至10 mmHg，气腹0.5 h时即明显上升(P<0.05)；重度休克组较中度休克组ALT升高显著，组间比较也有显著性差异(P<0.05)。(3)HBF：COB2B气腹前和撤去气腹后：HBF随失血量的增加而减少。气腹后：5 mmHg和10 mmHg气腹时，中度休克组HBF 2h时才明显下降(P<0.05)；而15 mmHg气腹时，0.5 h即显著减少(P<0.05)；重度休克组气腹0.5 h HBF即明显减少，与中度休克组比较下降明显，且组内比较也有显著性差异(P<0.05)。2.肾功能(1)Cr：COB2B气腹前和撤去气腹后：重度休克组较中度休克组的Cr上升。气腹后：中度休克、5 mmHg气腹压时，气腹2 h时Cr才显著增加，气腹压增加至10mmHg，气腹0.5 h时即明显上升(P<0.05)；重度休克组较中度休克组Cr升高显著，组间比较也有显著性差异(P<0.05)。(2)BUN：COB2B气腹前和撤去气腹后：BUN随失血量的增加而增加。气腹后：中度休克、5 mmHg气腹压时BUN无明显变化，而10 mmHg气腹2 h时方明显升高，当压力升至15 mmHg，气腹0.5 h即显著升高(P<0.05)；重度休克气腹后各时相点的BUN明显增高，且与中度休克组相比也有显著性差异(P<0.05)。(3)RBF：COB2B气腹前和撤去气腹后：RBF随失血量的增加而下降。气腹后：5 mmHg、10 mmHg气腹时，中度休克组RBF 2 h时才明显下降(P<0.05)；15 mmHg气腹时0.5 h即显著减少(P<0.05)；重度休克组气腹0.5 h RBF即明显减少，与中度休克组比较有显著性差异(P<0.05)。3.心功能(1)LDH：气腹前和撤去气腹后，LDH随着失血量增加呈上升趋势；气腹后：中度休克组LDH无明显改变，重度休克组，在5 mmHg和10 mmHg气腹压时无显著变化，气腹压升至15 mmHg、气腹2 h时LDH才明显升高(P<0.05)。(2)CK-MB：气腹前和撤去气腹后，CK-MB随失血量的增加而增加；CK-MB中度休克组无明显升高，重度休克组在压力为5 mmHg及10 mmHg，气腹2 h时方发生显著改变，而较高的15 mmHg气腹压，气腹0.5 h CK-MB即明显升高，且相同的气腹压组间比较有显著性差异(P<0.05)。(3)cTnT：气腹前和撤去气腹后，重度休克组较中度休克组的cTnT上升显著(P<0.05)；cTnT中度休克组5 mmHg、10 mmHg气腹时无显著上升，但15mmHg气腹压、气腹2 h时增加明显，重度休克组气腹2 h时cTnT亦显著升高，中度和重度休克相同气腹压组间比较有显著性差异(P<0.05)。(4)MBF：COB2B气腹前和撤去气腹后：MBF随失血量的上升而降低。气腹后：中度休克组在5 mmHg时和10 mmHg气腹压时MBF无明显变化，当压力升至15 mmHg、气腹2 h时则显著下降(P<0.05)；重度休克组在5 mmHg气腹压气腹2 h时MBF才明显减少，而10 mmHg、15 mmHg气腹压时，气腹0.5 h时即明显下降(P<0.05)；不同失血量组间比较均有显著性差异，且重度休克时组间比较也有显著性差异(P<0.05)。结论1．结合本单位前期研究结果，复苏后建立气腹较未复苏可显著降低失血性休克实验动物的死亡率。2．中度及重度失血性休克复苏后建立COB2B气腹可导致肝、肾和心功能损害及器官血流量减少。休克程度越重、气腹时间越长、气腹压力越高，脏器功能障碍越明显；相反，休克程度较轻、短时间的低气腹压对机体脏器功能影响较小。3．中度及重度失血性休克复苏后建立COB2B气腹，肝、肾和心功能障碍程度与失血量、复苏、COB2B气腹、气腹压力和气腹时间关系密切。