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研究背景维生素D缺乏在世界范围内普遍流行,已成为严重的公共卫生问题。孕妇是维生素D缺乏的高危人群,我国约80%孕妇维生素D缺乏或不足。调查孕妇维生素D营养现状及其主要影响因素,有针对性地改善孕妇维生素D营养现状刻不容缓。孕妇维生素D在维持着机体钙-磷平衡,维护骨骼健康方面具有重要作用,这也是既往对维生素D研究的重点内容。随着研究的不断深入,对维生素D的功能有了新的认识。维生素D受体广泛存在于机体几乎所有组织和细胞中,在免疫调节、炎症反应、糖脂代谢中发挥着重要作用,在肥胖、高血压、糖尿病等慢病的防治中逐渐引起重视。现研究显示,孕期维生素D缺乏可能与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及不良出生结局有关,而这些不良妊娠结局多伴随着不同程度的脂代谢紊乱以及胰岛素抵抗。关于孕期维生素D是否调节糖脂代谢相关研究较少,且研究结果不一致,孕期维生素D缺乏在不良妊娠结局的发生发展中的潜在作用尚不明确,所以进行此项研究,为孕期妇女维持良好的维生素D营养水平、促进母婴健康提供依据。研究目的调查分析广州地区孕妇维生素D营养现状及其主要影响因素,为提出有针对性的改善措施提供理论依据。分析孕期维生素D水平与糖脂代谢及妊娠结局的关系,为合理摄入维生素D以预防不良妊娠结局提供科学依据。研究方法本研究招募广州市越秀区和白云区妇幼保健院孕晚期健康妇女作为调查对象进行追踪至分娩,孕晚期问卷调查孕妇基本情况、3天24小时膳食回顾调查膳食状况、住院待产期采集孕妇血,分娩后问卷调查孕妇分娩情况与胎儿基本情况,对新生儿进行体格测量,最终获得468份有效资料,采集398份可用孕妇血。采用ELISA检测法对孕妇血清25(OH)D进行检测,并按其浓度<50 nmol/L、50～75 nmol/L、≥75 nmol/L划分为维生素D缺乏、不足、充足。分别采用比色法和ELISA检测法对孕妇空腹血糖、血脂和血清脂联素进行检测。运用SPSS 20.0进行Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis多样本秩和检验分析各组间25(OH)D浓度差异,并进行孕妇维生素D营养状态影响因素的logistic回归分析;协方差分析、多元线性回归分析孕妇血清25(OH)D水平与糖脂代谢的关系;Pearson卡方检验或Fisher确切概率以及条件logistic回归分析孕期维生素D营养状态与不良妊娠结局的关联。研究结果1.孕妇维生素D营养现状孕妇血清25(OH)D浓度的中位数和上下四分位数为47.05(35.10,59.60)nmol/L,其中57%孕妇维生素D缺乏,33.7%维生素D不足,维生素D充足者仅占9.3%。2.孕妇维生素D营养水平的影响因素不同孕前BMI、不同孕周以及不同维生素D补充情况组间25(OH)D浓度差异无统计学意义(P>0.05),不同季节、不同户外活动时长组间差异明显,夏季采集的孕妇血清中25(OH)D浓度高于其他季节(P<0.05),户外运动时长不超过半小时的孕妇血清中25(OH)D浓度低于户外运动更久的孕妇(P<0.05)。3.孕妇维生素D营养水平与糖脂代谢的关系维生素D缺乏孕妇空腹血糖略高于维生素D不足/充足组,但差异无统计学意义(P>0.05);Spearman秩相关分析结果显示孕妇血清25(OH)D浓度与空腹血糖呈负相关(rs=-0.177,P=0.001),多元线性回归校正孕妇年龄、孕周、孕前BMI、孕期增重、孕期营养以及户外运动情况后,血清25(OH)D浓度与空腹血糖呈负相关(β=-0.008,P=0.037)。不同维生素D营养状态组孕妇血脂水平存在差异(P<0.05),表现为维生素D缺乏组孕妇TC、TG高于维生素D充足组(P<0.05);孕妇血清25(OH)D浓度与血脂浓度呈负相关(P<0.01),校正后其负相关依然存在;相对于维生素D缺乏孕妇,血清25(OH)D≥50 nmol/L孕妇发生高甘油三酯血症风险OR=0.505(95%CI:0.310～0.822),发生高总胆固醇血症风险OR=0.553(95%CI:0.360～0.851)。不同维生素D营养状态组孕妇脂联素差异无统计学意义(P>0.05);血清25(OH)D水平与脂联素无关(P>0.05),经过校正仍无关联(P>0.05)。4.孕妇维生素D营养水平与妊娠结局的关系维生素D缺乏组剖宫产率52.9%,高于维生素D不足或充足组(P<0.05);维生素D营养状态与剖宫产风险呈负相关,相对于维生素D缺乏孕妇,血清25(OH)D≥50 nmol/L 剖宫产风险 OR=0.609(95%CI:0.407～0.910),校正年龄、孕前BMI、新生儿出生体重后,关联显著性消失(P>0.05)。维生素D缺乏孕妇中,至少患一种妊娠合并症的孕妇占45.7%,患病率高于维生素D营养水平较好组(P<0.05);维生素D营养状态与患一种或多种妊娠合并症的风险呈负相关(P<0.05)。维生素D缺乏孕妇妊娠合并贫血患病率为38.5%,高于维生素D营养水平较好组(P<0.05);相对于维生素D缺乏孕妇,血清25(OH)D≥50 nmol/L孕妇妊娠期贫血风险OR=0.563(95%CI:0.350～0.905),经校正后其负关联仍有统计学意义(P<0.05)。孕妇妊娠期糖尿病患病情况组间分布无统计学差异(P>0.05),维生素D营养状态与妊娠期糖尿病无显著关联(P>0.05)。不同孕妇维生素D营养状态组,新生儿出生体重存在差异,维生素D缺乏组孕妇所生新生儿体重大于维生素D不足/充足组(P<0.05),不同维生素D营养状态组间新生儿出生身长的差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D营养状态与巨大儿发生风险呈负相关,相对于维生素D缺乏孕妇,血清25(OH)D≥50 nmol/L孕妇分娩巨大儿的风险OR=0.195(95%CI:0.043～0.877),经校正后其负关联仍有统计学意义(P<0.05)。研究结论1.广州地区孕妇孕晚期普遍存在维生素D不足或缺乏,季节和户外运动时长是孕妇血清25(OH)D水平的主要影响因素。需要加强妊娠期间维生素D相关知识教育,指导孕妇适当增加户外活动时长,根据天气及季节情况合理安排阳光暴露时间。2.孕妇血清25(OH)D浓度与空腹血糖、血脂呈负相关,孕期良好的维生素D营养水平可能在维持正常糖脂代谢以获得良好的妊娠结局中发挥重要作用。3.孕妇维生素D营养状态影响妊娠结局,一方面孕期维生素D缺乏增加剖宫产以及妊娠并发症的发生风险,另一方面,孕期维生素D缺乏影响胎儿的生长发育,增加巨大儿发生风险。