【摘 要】
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目的:本研究采用腓骨段切术（Fibula Segment Excision,FSE）联合针刀松解术共同治疗内翻型膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）,通过整理分析术前术后两组受试对象相应的观察指标变化对两组治疗方法进行临床的疗效评价,讨论该治疗方案对内翻型KOA的作用机制,并通过中西医结合的方式证实“筋骨并重”理论在KOA应用中的重要性、有效性以及科学的指导意义,为其提供客
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目的:本研究采用腓骨段切术（Fibula Segment Excision,FSE）联合针刀松解术共同治疗内翻型膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）,通过整理分析术前术后两组受试对象相应的观察指标变化对两组治疗方法进行临床的疗效评价,讨论该治疗方案对内翻型KOA的作用机制,并通过中西医结合的方式证实“筋骨并重”理论在KOA应用中的重要性、有效性以及科学的指导意义,为其提供客观理论依据和数据支撑以便于在其临床应用与推广,并为KOA的治疗提供新的医学措施和临床思路。方法:本课题所有的病例均来源于2018年9月至2019年12月期间于上海中医药大学附属曙光医院骨伤科以及方塔中医院骨伤科门诊就诊的KOA患者,课题的设计是运用随机对照的统计学研究方法,通过相关文献进行样本量估算,共收集48例患者,运用统计学软件SPSS17.0将所有的病例随机化分成试验组和对照组,每组分别纳入24例患者。试验组治疗方法采用针刀松解术联合腓骨段切术,而对照组采用单纯的针刀松解术。收集记录所有纳入本研究患者的一般资料及病史,并记录整理术前、术后1天、6周、3个月随访的VAS评分、HSS评分,并在患者膝关节的负重位X线平片上测量记录膝内翻角度、内外侧间室高度以及腓骨小头至胫骨平台的垂直距离等数据。结果:（1）VAS评分:两组分别进行组内比较,术前、术后3月两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）,提示两组方案在缓解KOA疼痛方面均有疗效。组间比较,术前、术后1天两组数据之间无统计学意义（P＞0.05）;术后6周、术后3月,试验组的VAS评分低于对照组,且两组数据之间有统计学意义（P＜0.05）,均提示试验组在治疗KOA缓解疼痛方面优于对照组。（2）HSS评分:两组分别进行组内比较,两组术前、术后3月数据差异具有统计学意义（P＜0.05）,提示两组在提高膝关节功能方面均有效。组间比较,术前两组数据之间无统计学意义（P=0.341＞0.05）;术后1天,试验组HSS评分略低于对照组,两组之间差异有统计学意义（P=0.037＜0.05）,提示术后1天对照组在提高患者膝关节功能方面优于试验组;术后6周、术后3月,试验组的HSS评分均高于对照组,两组数据之间有统计学意义（P＜0.05）,提示试验组在提高患者膝关节功能方面优于对照组。（3）膝关节内翻角度:两组分别进行组内比较,结果显示术前、术后3月数据差异具有统计学意义（P＜0.05）,提示两组在改善下肢力线失衡方面均有疗效。组间比较,术前、术后1天,两组数据之间无统计学意义（P＞0.05）;术后6周、术后3月,试验组的膝内翻角度均小于对照组,两组数据之间有统计学意义（P＜0.05）,均提示试验组在改善患者下肢力线方面优于对照组。（4）膝关节内外间室高度比值:两组数据分别进行组内比较,试验组术后三个时间节点数据差异具有统计学意义（P＜0.05）;而对照组术前、术后3月数据差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较,术前试验组与对照组两组数据之间无统计学意义（P=0.136＞0.05）;术后1天、术后6周、术后3月,两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05）,均提示试验组在调节膝关节内外侧间室力学失衡、减轻内侧间室压力方面均优于对照组。（5）两组腓骨小头至胫骨平台的距离:两组数据分别进行组内比较,试验组术后三个时间节点数据差异具有统计学意义（P＜0.05）;而对照组显示术前、术后3月数据差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较,术前、术后1天两组数据之间无统计学意义（P＞0.05）;术后6周、术后3月,两组统计数据之间差异有统计学意义（P＜0.05）,提示腓骨截骨后膝关节外侧力学存在改变,但其具体改变方向及机制待进一步研究。结论:1、针刀疗法和腓骨段切联合针刀松解术均可有效的缓解KOA患者临床疼痛症状,改善患者膝关节功能;2、腓骨段切联合针刀松解术较单纯的针刀松解疗法疗效更为突出,对改善患侧膝关节功能活动及调节下肢力线有一定的作用,证实了腓骨段切联合针刀松解术的有效性,突出了“筋骨并重”理论在临床实践的重要指导意义。3、腓骨段切术联合针刀松解术方法具有时间短、创伤小、操作简单、并发症少、费用低廉、效果显著等优点,能明显减轻KOA临床症状、缓解患者长期的关节疼痛、改善运动的功能状态,值得临床上进一步推行与运用。
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