研究背景我国是手足口病多发国家,自从1981年上海首次报道本病后,北京、河北、天津、山东、河北、广东等十几个省市均有了报道,截止到目前,手足口病已波及到全国31个省市自治区。2003年山东省新泰市发生了手足口病爆发流行。2007年全国共报告手足口病83 344例,死亡17例,仅山东省就报告39606例。2008年5月2日,卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理,各地加强对手足口病的监测,并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息。2009年和2010年山东省手足口病报告病例数均多达13万,手足口病防疫形势十分严峻。研究目的1、分析阐述2007～2010年山东省手足口病的流行特征,人群分布特征,为制定防控措施提供依据；2、比较不同地市之间手足口病的发病情况；3、分析手足口病在山东省流行传播的时空特征；4、分析导致手足口重症发生的危险因素。研究方法1.山东省手足口病流行时空特征研究本研究利用中国疾病预防控制信息系统收集山东省2007～2010年的疫情资料,描述其三间分布特点。应用地理信息系统(ArcGIS软件)对各乡镇发病时间和发病率等情况进行分析,使用空间差值反向距离权重法以及克里格差值法,分析各乡镇在不同地理位置的发病时间,并对未出现病例的乡镇进行发病时间的预测。2.手足口病重症危险因素分析本研究采用山东省疾控中心手足口病个案调查表,对临沂市2009年4月1日～2009年8月31日期间出现的手足口病病例开展个案调查,收集在入院时初诊为轻症病例患者的基本情况及危险因素等资料,根据病例的出院诊断确定患者是否发展为重症病例。采用非条件Logistic回归分析方法对重症危险因素回归分析。研究结果1.山东省17个地市2007年共发病38267例,总发病率4.09/万,死亡14例；2008年共发病32 434例,总发病率3.46/万,无死亡病例；2009年共发病138 227例,总发病率14.76/万,死亡45例。2010年共发病141 744例,总发病率15.13/万,死亡8例。2.从2007年～2010年山东省17地市发病数都呈现出上升的趋势,各个县区的发病率也呈现逐年上升的趋势,手足口病全年均可发病,发病人数最多的月份主要是5-6月份,重症病例发病主要集中在4-8月份之间,以6月份和7月份出现重症病例数最多。人群中男女发病率之比为1.68：1,男性发病率高于女性(χ2=2435.84,P<0.05)；手足口病发病病例年龄最小者为1个月,年龄最大者为75岁。2007年～2010年以1-2岁年龄组发病人数最多。手足口病病人主要以散居儿童和幼托儿童为主,少数病例为学生、农民、工人以及家政待业等其他职业的人员。3.2008年、2009年山东省手足口病病毒检测以EV71为主,分别占全年检测数的比例为60.53%和67.67%,2010年EV71和Cox A16肠道病毒检测数占全年检测数的比例为37.85%和38.78%。2010年重症病例检测肠道病毒577例,其中EV71 404例(70.02%)。4.2007年是山东省手足口病开始出现大规模流行的第一年,在之前各地市都处于散发状态。济南市、泰安市是山东的省会和著名旅游城市,在该年度出现手足口病最早,并且迅速向周围扩散传播。具体传播情况见36～37页。5.多因素Logistic回归模型显示：患者就医时间的延长(OR=1.101,P<0.05)出现发热(OR=2.021,P<0.05)、外周血白细胞计数增高(OR=1.058,P<0.01)和淋巴细胞比例增高(OR=1.008,P<0.05)是手足口重症发生的危险因素。同时还发现年龄的增加(OR=0.841,P<0.01)是重症的保护因素。结论1.2007年～2008年间,山东省手足口病发病范围从几个市区传播至全省各乡镇均出现病例,传播速度较快,尤其以4-7月份,发病人数最多,传播速度最快。2.2007年和2008年为手足口病山东省传播的输入散发期和局部流行期,2009年和2010年为手足口病在山东的广泛流行期,传播趋势是分布以济南市为中心向周围传播以及从临沂市南部开始向山东省东部、中部和西部传播。3.手足口病高危职业人群为散居儿童、其次为托幼儿童。4.发病人群构成以1-2岁年龄组发病人数最多,同时重症发生率也最高,随着年龄组的增加,重症发生率不断降低。5.手足口病轻症病例具有年龄小、就医不及时、发热、外周血白细胞数增加和淋巴细胞计数增加的特征时,容易成为重症病例。6.2009年引起山东省手足口病的肠道病毒主要为EV71和Cox A16病毒,EV71为流行的优势病毒,感染EV71病毒较容易成为重症病例。2010年山东省手足口病的肠道病毒依然为EV71和Cox A16病毒,Cox A16病毒流行规模同EV71肠道病毒。