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目的:探讨三维斑点追踪技术(three-dimension speckle-tracking imaging,3D-STI)评价慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)患者右心室收缩功能的临床应用价值,为临床诊断、治疗CKD患者心肌功能受损提供一种客观、有价值的信息。方法:选择2016年1月-2018年5月间就诊于青岛大学附属医院西海岸院区的慢性肾功能不全患者,将其分为轻度组(CKD1~3期)34例、中-重度组(CKD4~5期)44例与正常对照组41例。采用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头(1~5MHz)及X5-1(1~3MHz)探头,配有TOMTEC工作站分析软件。所得数据均测量三次,取其平均值。行常规超声心动图检查:受检者平静呼吸,左侧卧位,连接心电图,采用S5-1二维探头常规扫查。根据美国超声心动图协会建议的测量方法,于胸骨旁左室长轴切面测得室间隔舒张末期厚度(IVSTd),Simpson法测得左心室射血分数(LVEF)和右心室面积变化分数(RVFAC),于心尖四腔心切面应用M型超声测得组织运动三尖瓣环位移(TAPSE),应用连续多普勒测得三尖瓣最大反流速度(V),根据Bernoulli方程得出肺动脉收缩压(PASP)。三维超声心动图检查:采用X5-1探头,调整模式为3D Full-体积,呼气末屏气状态记录标准心尖四腔切面4个心动周期三维图像。将图像复制至TOMTEC工作站上进行脱机分析,经软件提示,分别标记左心室腔、右心室腔,主肺动脉瓣环,软件自动识别左心室舒张末及左心室收缩末,自动生成右心室内膜曲线,手动调节感兴趣区。行3D-STI分析并比较右心室收缩末容积(RVESV)、右心室舒张末容积(RVEDV)、三维右心室射血分数(3D-RVEF)、右心室整体纵向应变(RVGLS)、右心室游离壁纵向应变(RVFLS)等指标。使用ROC曲线分析RVGLS评价CKD患者右心功能异常的诊断效能。结果:与正常组相比,轻度组IVSTd、LVEF、RVFAC、PASP、TAPSE无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);较正常组和轻度组相比,中-重度组IVSTd、PASP明显增高,而LVEF、RVFAC、TAPSE显著减低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与正常组比较,轻度组RVEDV、RVESV增高,3D-RVEF、RVFLS减低,差异无统计学意义(P>0.05),RVGLS减低,差异有统计学意义(P<0.05);中-重度组较正常组和轻度组相比,RVESV、RVESV明显增高,3D-RVEF、RVGLS、RVFLS显著减低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CKD组中RVGLS与RVFAC、TAPSE呈正相关(r分别为0.483、0.523,P<0.05)。使用ROC曲线分析RVGLS评价CKD患者右心功能异常的诊断效能,当RVGLS以19.21%为截断值时,其敏感性为87.6%,特异性为79.4%,显示曲线下面积为0.801。结论:慢性肾功能不全早期患者无明显临床症状和指标异常,但心脏功能已经发生改变,轻度组RVGLS减低,提示右心室收缩功能受损。随着病程进展,慢性肾功能不全中、晚期患者右心室射血分数减低,3D-RVEF、RVGLS、RVFLS显著减低,差异均具有统计学意义,提示右心室收缩功能受损加重。3D-STI技术可以便捷、准确、实时检测出慢性肾功能不全患者右心室功能改变,为临床治疗提供有价值的信息。